Analyse der Todesursachen von ICD-Patienten in der Langzeitbeobachtung

Summary

Background

Implantable cardioverter defibrillators represent an effective therapy to prevent sudden cardiac death in patients with ventricular arrhythmias. This implies a change in the spectrum of causes of death. There exist no large studies providing an exact differentiation of these causes of death.

Methods

During a mean observation period of 41±29 months (3 d–12 yrs), we analyzed the outcome of 429 ICD patients (CAD n=274, dilative CMP n=97, others n=23, no structural heart disease n=35), mean age 62±12 years (23–87 yrs).

Results

The overall survival rate was 79.7% whereby 3.5% of these patients underwent successful heart transplantation and 2.1% died suddenly. 60.9% of all deaths showed a non-sudden cardiac cause (heart failure 56.3%, myocardial infarction 4.6%). In 28.7% a non-cardiac fatal event was present (cancer 11.5%, septicemia 6.9%, stroke 4.6%). The deceased showed significantly more often structural heart disease (100 vs 92%, p<0.02) and a lower left ventricular ejection fraction (37±14 vs 44±18%, p<0.02). Significant higher survival rates were associated with medication with beta blockers (88 vs 75%, p<0.02) and the class III antiarrhythmic agents sotalol und amiodarone (85 vs 77%, p<0.03).

Conclusions

Mortality due to sudden death was reduced to 2.1% in ICD patients associated with a shift of causes of death towards severe heart failure. Therefore, special attention should be paid to the signs of heart failure in these patients to enable early initiation of appropriate therapeutic strategies.

Zusammenfassung

Hintergrund

Der implantierbare Cardioverter/Defibrillator hat sich als effektive Therapie bei Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien etabliert. Durch Verhinderung des plötzlichen Herztods kommt es zwangsläufig zu einer Umverteilung im Spektrum der Todesursachen dieser Patienten. Bislang existiert jedoch keine Studie an einem großen Patientenkollektiv, die eine genaue Differenzierung dieser Todesursachen ermöglicht.

Methodik

Wir analysierten über einen mittleren Beobachtungszeitraum von 41±29 Monaten (3 Tage–12 Jahre) den Verlauf von 429 konsekutiven ICD-Patienten (KHK n=274, dilatative CMP n=97, sonstige n=23, keine kardiale Grunderkrankung n=35), mittleres Alter 62±12 Jahre (23–87 Jahre).

Ergebnisse

Die Gesamtüberlebensrate lag bei 79,7%, davon konnten 3,5% einer Herztransplantation zugeführt werden. Insgesamt verstarben 2,1% der Patienten plötzlich. 60,9% aller Verstorbenen erlagen einer nicht-plötzlichen, kardialen Ursache (terminale Herzinsuffizienz 56,3%, Myokardinfarkt 4,6%). In 28,7% führte ein nicht-kardiales Ereignis zum Tode (Malignome 11,5%, Sepsis 6,9%, Apoplex 4,6%). Verstorbene Patienten wiesen signifikant häufiger eine strukturelle Herzerkrankung (100 vs 92%, p<0,02) und eine niedrigere LVEF (37±14 vs 44±18%, p<0,02) auf. Weiterhin zeigten sich signifikant höhere Überlebensraten sowohl unter β-Blocker-Medikation (88 vs 75%, p<0,02) als auch bei Gabe der Klasse-III-Antiarrhythmika Sotalol und Amiodaron (85 vs 77%, p<0,03).

Schlussfolgerungen

Die Analyse des Langzeitverlaufs von ICD-Patienten zeigt, dass durch die Verhinderung eines rhythmogenen Versterbens die progrediente Herzinsuffizienz die Haupttodesursache dieses Patientenkollektivs darstellt. Deshalb sollte früh auf Anzeichen einer Herzinsuffizienz geachtet werden, um entsprechende optimierte therapeutische Maßnahmen einleiten zu können.