Optimale Platzierung der Vorhofelektrode

Summary

Background

Discussion of right atrial electrode position in dual chamber pacemaker therapy has electrophysiologic and hemodynamic aspects. While electrophysiologic aspects helped to develop several concepts of an electrophysiologically optimal atrial electrode position in atrial fibrillation preventing stimulation, the question for a hemodynamically optimal atrial electrode position is unanswered.

Aim and methods

Known facts (our own results and findings from the literature) concerning hemodynamic consequences of different atrial electrode positions are discussed.

Results

Compared with sinus rhythm, routinely used auricular or lateral atrial electrode positions in dual chamber pacemaker therapy cause a delayed left atrial depolarization und contraction. This electrical and mechanical delay is significantly shortened by right atrial septal pacing. Despite this, effects on cardiac output by atrial electrode position are less convincing.

Conclusions

While electrode position causing interindividual differences in interatrial relations have to be taken into consideration in hemodynamically individual pacemaker programming, a hemodynamically optimal right atrial electrode position with actual and additional hemodynamic consequences does not exist.

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Betrachtung der optimalen Platzierung der Vorhofelektrode im Rahmen der Therapie mit 2-Kammerschrittmachern kann unter elektrophysiologischen oder hämodynamischen Gesichtspunkten erfolgen. Während elektrophysiologische Aspekte bereits zu Konzepten einer elektrophysiologisch optimalen Platzierung der Elektrode für die präventive Stimulation beim paroxysmalen Vorhof.immern geführt haben, ist die Frage nach einer hämodynamisch optimalen Lage der Vorhofelektrode noch offen.

Ziel und Methode

Diskussion der zum Thema der hämodynamischen Bedeutung aus Literatur und eigenen Untersuchungen bekannten Fakten.

Ergebnisse

Im Vergleich zum Sinusrhythmus führt eine routinemäßig über das rechte Herzohr oder die freie Wand des rechten Vorhofs durchgeführte atriale Stimulation im Rahmen einer 2-Kammerschrittmachertherapie zu einer verzögerten Depolarisation und Kontraktion des linken Vorhofs. Diese Verzögerung wird durch eine rechtsseptale Reizung signifikant reduziert. Dennoch sind Effekte am Herzauswurf in Abhängigkeit von der Elektrodenlage weniger deutlich erkennbar.

Schlussfolgerungen

Während elektrodenlageabhängige interindividuelle Unterschiede der interatrialen Relationen bei einer hämodynamisch individuellen Schrittmacherprogrammierung durchaus berücksichtigt werden müssen, kann von einer hämodynamisch optimalen rechtsatrialen Elektrodenlage mit eigenständigen hämodynamischen Effekten nicht gesprochen werden.