Approximation des individuell optimalen AV-Delays mittels linksatrialer Elektrokardiographie

Summary

From a hemodynamic point of view, the AV delay is optimal when the end of the left atrial electro-mechanical action and the beginning of left ventricular contraction coincide. Synchronous recordings of the esophageal electrogram during pulsed-wave Doppler mitral inflow AV delay optimization have shown that a mean interval LA-S_V between the left atrial deflection LA in the esophageal electrogram and the ventricular stimulus SV of 69.9 ± 18.6 ms achieves this synchronicity during both DDD and VDD operation. Using this result as a representative mean value in patients with AV block and normal ventricular function, the individual optimal AV delay during resting conditions can be approximated, calculating the optimal AV delay by the actual programed AV delay and the individual measured deviation of the actual LA-S_V interval from 70 ms. Using additional hardware, this simplified and quick method can be performed using different standard pacemaker programmers. It was implemented into the Biotronik PMS 1000 programmer software.

Zusammenfassung

Aus hämodynamischer Sicht ist das AV-Delay optimal, wenn das Ende der linksatrialen elektromechanischen Aktion mit dem Beginn des linksventrikulären Druckanstiegs koinzidiert. Synchronregistrierungen einer gefilterten bipolaren Ösophagusableitung während Dopplersonographischer AV-Delay-Optimierungen ergaben bei Patienten mit AV-Block für das Intervall LA-S_V zwischen der linksatrialen Deflektion LA in der Ösophagusableitung und dem ventrikulären Stimulus SV für VDD- und DDD-Stimulation einen Mittelwert von 69,9 ± 18,6 ms. Wird entsprechend diesem Ergebnis 70 ms als repräsentativer Wert angesehen, lässt sich bei Patienten mit AV-Block und normaler Ventrikelfunktion ein angenähert individuell optimales AV-Delay bestimmen, indem unter dem jeweils programmierten AV-Delay die Abweichung des aktuellen LA-S_V von 70ms gemessen wird. Mit zusätzlicher Hardware ist diese vereinfachte Methode mit einer Reihe von Programmmiergeräten durchführbar. Sie wurde als Software in den Programmer Biotronik PMS 1000 implementiert.