Rationelle ICD-Programmierung

Summary

Since the introduction of ICDs in 1980 by Mirowski, implantable defibrillator (ICD) therapy has made significant progress not only with respect to lead and battery technology but also to specific enhanced detection criteria. In patients with single chamber ICD, enhanced detection criteria as rate stability and sudden onset should be activated and in patients with a dual-chamber defibrillator enhanced atrioventricular detection algorithms need to be fully exhausted to further decrease inappropriate therapies. Furthermore, in order to improve patient’s quality of life, antitachycardia pacing attempts should be allowed also for ventricular tachycardias with rates beyond 200 beats per minute, since efficacy has been proven also for a significant amount of fast VT. Sustained rate duration as a safety feature designed to avoid underdetection of ventricular tachycardia should generally be programmed at 120 seconds or longer, because, when programmed shorter, it leads to a significant decrease in specificity.

Zusammenfassung

Seit der Einführung des ICD 1980 durch Mirowski hat die Therapie mit dem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) signifikante Fortschritte nicht nur auf dem Gebiet der Elektroden und Batterietechnologie, sondern auch auf dem der Software gemacht. Bei Patienten mit einem Ein-Kammer-ICD sollten die zusätzlichen Detektionskriterien wie Sudden onset und Stabilität aktiviert und bei Zwei-Kammer-ICD die atrioventrikulären Algorithmen voll ausgeschöpft werden, um inadäquate Therapien weiter zu reduzieren. Darüber hinaus sollten die Frequenzzonen für Kammertachykardien so programmiert werden, dass auch in Frequenzbereichen jenseits von 200 Schlägen/min eine schmerzlose antitachykarde Stimulation möglich ist, da auch für schnelle Tachykardien eine ausreichende Erfolgsrate der antitachykarden Stimulation gezeigt werden konnte. Schließlich sollte das so genannte sustained rate duration-Kriterium möglichst auf 2 Minuten oder länger programmiert werden, um nicht die Spezifität der Arrhythmieerkennung unnötig zu reduzieren.