Noninvasive arrhythmia risk stratification—update 2003

Zusammenfassung

Seit Publikation der beiden MADIT-Studien hat sich die Therapie mit implantierbaren Defibrillatoren von der reinen Sekundärprävention gewandelt zu einem effektiven Instrument der Primärprophylaxe des plötzlichen Herztodes bei Patienten mit früherem Myokardinfarkt und deutlich reduzierter systolischer linksventrikulärer Funktion. Die generelle Anwendung dieser Therapie bei Postinfarktpatienten mit einer LVEF≤30% wird jedoch derzeit kontrovers diskutiert, insbesondere auch aufgrund der mit dieser Therapie verbundenen hohen Kosten. Daher besteht auch weiterhin die Notwendigkeit, die nichtinvasive Risikostratifikation mittels elektrokardiographischer Marker bei Patienten mit erhöhtem Risiko des plötzlichen Herztodes zu verfeinern. In diesem Kontext fokussiert die vorliegende Übersicht auf diejenigen Ergebnisse, die mit den vielversprechendsten Methoden erhoben worden sind, wie beispielsweise Parametern des autonomen Nervensystems oder den T-Wellen-Alternans im Mikrovoltbereich.

Summary

Since the publication of the two MADIT trials, the implantable cardioverter defibrillator has moved from a tool for secondary prevention to a primary preventive strategy against sudden cardiac death in high risk patients with coronary artery disease. However, the general use of the ICD in post myocardial infarction patients with impaired left ventricular function continues to be a matter of debate, particularly in the light of costs associated with this therapy. Accordingly, there is the continued need to refine risk stratification by noninvasive means in patients prone to sudden cardiac death. This article briefly summarizes results obtained by the most promising methods such as measures of autonomic tone or analysis of microvolt level T-wave alternans.