Antiarrhythmische Akuttherapie ventrikulärer Tachyarrhythmien

Summary

Wide QRS complex tachycardias are in >80% of cases ventricular arrythmias. Monomorphic or polymorphic ventricular tachycardias are based on varying a etiologies with different therapeutic algorithms. Ajmalin, sotalol and procainamid are superior to lidocaine for termination of non-ischemic, monomorphic ventricular tachycardia. The bolus application of amiodarone became established for treatment of ventricular fibrillation or pulse-less ventricular tachycardia after initial unsuccessful defibrillation. Lidocaine remains very effective in the treatment of ventricular arrhythmias with ischemic cause (coronary artery disease, acute myocardial infarction) and ventricular arrythmias due to digitalis intoxication. Based on the results of landmark trials, the therapeutic algorithms for treatment of monomorphic and polymorphic ventricular tachycardia and for treatment of ventricular fibrillation or hemodynamically unstable ventricular tachycardia are reviewed.

Zusammenfassung

Tachykardien mit breitem Kammerkomplex sind in über 80% der Fälle ventrikulären Ursprungs. Essentiell ist die Differenzierung zwischen monomorphen und polymorphen Kammertachykardien, die auf unterschiedlichen Pathomechanismen beruhen und differenzierte therapeutische Strategien erfordern. Der Stellenwert von Lidocain in der Therapie der nicht-ischämischen, monomorphen Kammertachykardie hat sich innerhalb der letzten Jahre reduziert, da Ajmalin, Sotalol und Procainamid eindeutig bei der Terminierung der Kammertachykardie in dieser Situation überlegen sind. Bei Reanimation nach erfolgloser elektrischer Defibrillation hat sich die Bolus-Gabe von Amiodaron anstelle von Lidocain etabliert. Hocheffektiv ist Lidocain in der Therapie ischämisch bedingter Kammertachykardien, bei Arrhythmien durch Digitalisintoxikation und präventiv im akuten Myokardinfarkt. Basierend auf den Resultaten der "landmark"-Studien, werden die Therapiealgorithmen für die Behandlung der monomorphen und polymorphen ventrikulären Tachykardie und für die Therapie von Kammerflimmern oder der hämodynamisch instabilen Kammertachykardie für den heutigen Wissenstand dargestellt.