Antiarrhythmische Akuttherapie supraventrikulärer Tachykardien

Summary

Cases of supraventricular tachycardia require immediate diagnostic and therapeutic actions in acute and emergency medicine. There should be distinguished between strictly atrial tachycardias, on the one hand, and atrioventricular tachycardias, on the other, because of didactic means as well as their different strategies of treatment. The tachycardias with strictly atrial origin cover atrial flutter and fibrillation, atrial tachycardia, sinuatrial tachycardia, sinuatrial re-entrant tachycardia, and sinus tachycardia. To the atrioventricular tachycardias belong the AV nodal reentrant tachycardia, AV re-entrant tachycardia due to fast as well as slow conducting accessory pathways, and junctional ectopic tachycardia. The differentiation of tachycardias is realized in the 12-channel electrocardiogram by means of heart rate, QRS duration, P wave rate and shape, relation between atrial and ventricular action, QRS alternans and the reaction to a blockage of AV conduction, including vagal maneuver and injection of adenosine.

The best choice in tachycardia with hemodynamic insufficiency is the electrical cardioversion. In cases of hemodynamic stability, vagal maneuvers should be tried first. However, in strictly atrial tachycardia, only a decrease of ventricular rate can be achieved due to an AV block without termination of the tachycardia itself. When the vagal maneuver fails, application of drugs should be taken into account considering the different types or mechanisms of tachycardia and the grade of personal experience with each drug, respectively. If available, transvenous or transesophageal stimulation is another option for the termination of atrial flutter and atrioventricular tachycardia. Electrical cardioversion, too, has to be taken into consideration, should all the above stated procedures be ineffective.

Zusammenfassung

Supraventrikuläre Tachykardien erfordern in der Akut- und Notfallmedizin ein rasches diagnostisches und therapeutisches Handeln. Supraventrikuläre Tachykardien sollten aus didaktischen Gründen und aus Gründen prinzipiell unterschiedlicher Behandlungsstrategien in strikt atriale und atrioventrikuläre Tachykardien differenziert werden. Zu den Tachykardien mit strikt atrialem Ursprung zählen vor allem Vorhofflimmern, Vorhofflattern, atriale Tachykardien, sinuatriale Reentry-Tachykardien sowie Sinustachykardien. Zu den atrioventrikulären Tachykardien gehören im Wesentlichen AV-Knoten-Reentry-Tachykardie, AV-Reentry-Tachykardie mit schneller und langsam leitender akzessorischer Bahn und junktionale ektope Tachykardien. Zur Tachykardie- Differenzierung im 12-Kanal-EKG werden vor allem die Tachykardie-Frequenz, die QRS-Breite, die Regelmäßigkeit/Unregelmäßigkeit der QRS-Komplexe, P-Wellen-Frequenz und P-Morphologie, die Frage nach Vorhof-Kammer-Relation, QRS-Alternans und Reaktion auf AV-leitungsblockierende Maßnahmen (vagale Manöver, Adenosin-Applikation) herangezogen.

Bei supraventrikulären Tachykardien mit instabiler Hämodynamik sollte unverzüglich eine elektrische Kardioversion durchgeführt werden. Bei stabilen Kreislaufverhältnissen sind vagale Manöver therapeutische Maßnahmen der ersten Wahl, wobei es bei strikt atrialen Tachykardien nur zu einer Kammerfrequenzsenkung infolge AV-Block kommen kann, die Tachykardie selbst aber fortbesteht. Bei Ineffektivität vagaler Manöver kommen medikamentöse Interventionen in Betracht, wobei der Tachykardietyp und –mechanismus, aber auch die individuelle Vertrautheit mit einem Medikament das Vorgehen bestimmen. Bei Verfügbarkeit können in dieser Situation auch transvenöse oder transösophageale Stimulationstechniken zur Terminierung von Vorhofflattern und atrioventrikulären Tachykardien eingesetzt werden. Bei Ineffektivität muss sekundär eine elektrische Kardioversion erwogen werden.