Risikostratifizierung in der Herzchirurgie bei Patienten im Alter von achtzig Jahren und älter

Zusammenfassung

Outcome nach Herzoperationen hat zunehmend für Herzchirurgen und für die Öffentlichkeit an Bedeutung gewonnen. Qualitätsverbesserungen und Outcome können durch präoperative Risiken stratifiziert werden.¶   Die Ergebnisse von herzchirurgischen Operationen bei achtzigjährigen wurden in einer retrospektiven Studie seit 1997 untersucht.¶   Eingeschlossen wurden 105 Patienten (42/105=40% männlich) im Alter von 80 Jahren und älter (Median: 84 Jahre; Spannweite 80–93 Jahre), bei denen eine Herzoperation in unserer Klinik im Zeitraum von¶1/1997 bis 12/1999 durchgeführt wurde. Die meisten Patienten waren präoperativ deutlich symptomatisch entsprechend einem NYHA-Stadium III (58,6%) oder IV (20,93%). Bei 58/105 (55,2%) Patienten wurde eine aortocoronare Bypassoperation (ACB) durchgeführt, bei 31/105 (29,5%) ein Aortenklappenersatz (AKE), bei 5/105 (4,8%) ein Mitralklappenersatz (MKE), bei 11 Patienten ACB als Kombinationseingriff mit MKE, AKE oder Doppelklappenersatz (n=3). Die Hospitalmortalität betrug 7,6%, die mittlere Verweildauer auf der Intensivstation (ICU) 3,6±2,9 Tage.¶   Univariate Risikofaktoren für Hospitalmortalität waren Hauptstammstenose (p<0,01), Ejektionsfraktion <35% (p<0,01) und dringliche oder Notfalloperationen (p<0,01).¶   Bypassoperationen am schlagendem Herzen ohne extrakorporale Zirkulation („Off-pump”, OP-CAB) wurden bei 6/58 (8,6%) Patienten durchgeführt. In dieser Gruppe gab es keine Hospitalmortalität, die mittlere Verweildauer auf der ICU war 1,4±0,55 Tage und die mittlere Verweildauer im Krankenhaus 9,2±1,3 Tage.¶   Herzoperationen bei Patienten im Alter von 80 Jahren und älter können mit akzeptablem Operationsrisiko durchgeführt werden.

Summary

Outcome analysis of open-heart surgery has become increasingly important to surgeons, institutions, and the public. Quality improvement and reporting of outcome results can be stratified by preoperative risk.¶   Results of heart surgery in octogenarians have been evaluated in a retrospective study since 1997. 105 patients (42/105=40% male) aged 80 years and above (median: 84 years; range 80–93 years) undergoing open-heart surgery at our institution between 1/1997 and 12/1999 were included. Preoperatively, most patients were highly symptomatic being in functional NYHA class III (58.6%) or IV (20.93%). 58/105 (55.2%) patients underwent isolated coronary artery bypass grafting, 31/105 (29.5%) had aortic valve replacement, 5/105 (4.8%) had mitral valve replacement, 11 patients had coronary artery bypass grafting combined with mitral valve replacement, aortic valve replacement or double valve replacement (n=3). The hospital mortality was 7.6%, mean postoperative length of stay in the ICU was 3.6±2.9 days.¶   Univariate risk factors on mortality were left main artery disease (p<0.01), ejection fraction <35% (p<0.01) and urgent or emergency operation (p<0.01).¶   Off-pump coronary artery bypass was performed in 6/58 patients (8.6%). In this group there was no hospital mortality, and the average length of the stay in the ICU was 1.4±0.55 days, and the average length of the stay in the hospital 9.2±1.3 days.¶   Open heart surgery in patients aged 80 years and above can be performed with acceptable risk.