Linksatriale Verkleinerungsplastik in Kombination mit Mitralklappeneingriffen zur chirurgischen Therapie des Vorhofflimmerns

Zusammenfassung

Hintergrund Die verschiedenen elektrophysiologischen Mechanismen, die bei der Entstehung des Vorhofflimmerns eine Rolle spielen, sind in den letzten Jahren validiert worden. Auf dieser Basis wurden verschiedene chirurgische Techniken entwickelt und getestet mit dem Ziel, die Patienten in Sinusrhythmus zu konvertieren und somit eine verbesserte atriale Transportfunktion bei gleichzeitiger Reduktion des Thromboembolie-Risikos zu erreichen. Zur Zeit werden drei grundlegende Techniken angewandt: 1. Unterbrechung der atrialen Kreiserregungen durch verschiedene Varianten der MAZE-Operation; 2. Isolierung der Pulmonalvenen, um die Weiterleitung eines lokalisierten Triggers zu verhindern; 3. Veränderungen der atrialen Geometrie zur Verkleinerung des Vorhofes und Minimierung der Scherkräfte. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der linksatrialen Verkleinerungsplastik in Kombination mit Mitralklappeneingriffen zur chirurgischen Therapie des Vorhofflimmerns. Methoden In einer retrospektiven Studie wurden 25 Patienten (Alter 61±14 Jahre) mit Vorhofflimmern untersucht, bei denen ein Mitralklappeneingriff in Kombination mit einer linksatrialen Verkleinerungsplastik durchgeführt worden war. Alle Patienten hatten chronisches Vorhofflimmern mit einer Dauer von mehr als ein Jahr präoperativ. Ergebnisse Die Nachuntersuchungsdauer betrug im Mittel ein Jahr. Von 25 Patienten befanden sich 11 im Sinusrhythmus. Sieben Patienten hatten weiterhin Vorhofflimmern. Die restlichen 7 Patienten befanden sich zum Zeitpunkt der Untersuchung im Sinusrhythmus, berichteten jedoch über Arrhythmie-Episoden. Es war keine peri- und postoperative Mortalität zu verzeichnen. Schlussfolgerung Die linksatriale Verkleinerungsplastik assoziiert mit Mitralklappeneingriffen zur chirurgischen Therapie des Vorhofflimmerns zeigt eine 72%ige Sinusrhythmus-Konversionsrate mit einem akzeptablen operativen Risiko. Die Auswirkungen auf das Thromboembolie-Risiko müssen noch evaluiert werden.

Summary

Background On the basis of the known electrophysiologic mechanism of atrial fibrillation (AF), multiple surgical procedures were performed and tested with the aim to restore sinus rhythm and atrial transport function, and to prevent thromboembolism. Three basic principles are currently used: 1) Inhibition of atrial reentry by different variants of the MAZE procedure; 2) Pulmonary vein isolation to prevent the propagation of localized triggers; 3) Alteration of atrial geometry to reduce size and shear stress. We report our experience with surgical treatment of AF using the left atrial reduction surgery in combination with mitral valve surgery. Methods We retrospectively analyzed 25 patients (mean age 61±14) with AF undergoing mitral valve operations combined with left atrial reduction surgery. All patients had chronic AF with a duration of more than one year preoperatively. Results The patients were followed for a mean duration of one year. Normal sinus rhythm was restored in 11 of 25 patients. Recurent atrial fibrillation developed in 7 patients. In an additional 7 patients who were in sinus rhythm at follow-up, episodes of atrial fibrillation were reported. There were no peri- or postoperative deaths. Conclusion The left atrial reduction surgery for AF associated with mitral valve diseases demonstrated a 72% sinus conversion rate with acceptable operative risk. The impact on long-term thromboembolic risk still needs to be evaluated.