Postoperative Nachbeatmung nach aortokoronaren Bypassoperationen: Vergleich zweier Beatmungsverfahren mit der Möglichkeit der Spontanatmung, BIPAP und S-IMV/PSV

Zusammenfassung

Die Vorteile einer Biphasic positive airway pressure (BIPAP) Beatmung in bezug auf den pulmonalen Gasaustausch bei Patienten mit ARDS sind hinreichend bekannt. Ziel dieser Studie war es, die haemodynamischen und pulmonalen Effekte von BIPAP und synchronized intermittent mandatory ventilation/pressure support ventilation (S-IMV/PSV) bei Patienten nach kardiochirurgischen Eingriffen zu vergleichen.¶   Insgesamt wurden 18 männliche Patienten nach einer aortokoronaren Bypassoperation randomisiert einem der beiden Beatmungsmodi zugeordnet. Haemodynamische Messungen und arterielle Blutgasanalysen erfolgten nach Ankunft auf der Intensivstation unter Sedierung, sowie vor und nach Extubation. Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit nicht-parametrischen Testverfahren.¶   Während der ersten Messphase lag der maximale inspiratorische Druck bei Patienten mit S-IMV/PSV-Beatmung 20% über den Werten der Patienten mit BIPAP-Beatmung. Dieses zeigte keinen Einfluss auf die erhobenen haemodynamischen Parameter, welche während der gesamten Messphase nicht signifikant unterschiedlich zwischen den Gruppen waren. Nach Extubation fiel lediglich in der Gruppe mit S-IMV/PSV-Beatmung der arterielle Sauerstoffpartialdruck signifikant um 19% ab.¶   Die Ergebnisse zeigen, dass unter den Studienbedingungen die Effekte von BIPAP und S-IMV/PSV auf die Haemodynamik vergleichbar sind. Der bessere Patientenkomfort aufgrund der Möglichkeit der Spontanatmung unabhängig vom Beatmungszyklus ist allerdings ein Vorteil der BIPAP-Beatmung gegenüber anderen Beatmungsverfahren, welcher durch Stressreduktion zur Minimierung des postoperativen Risikos einer Myokardischaemie beitragen kann.

Summary

The beneficial effects of biphasic positive airway pressure (BIPAP) ventilation in the case of long-term mechanical ventilation of patients with ARDS are well known. The aim of the present study was to compare the hemodynamic and ventilatory effects of BIPAP with synchronized intermittent mandatory ventilation combined with pressure support ventilation (S-IMV/PSV) in short-term ventilated patients after CABG surgery. After approval by the local ethics committee eighteen male patients were investigated. The patients were randomly assigned to one of two groups representing the respective ventilation mode. Hemodynamic measurements and blood gas analyses were performed during sedation with propofol, in awake patients having reached extubation criteria and after extubation. Statistical analysis of data was performed using non-parametric tests.¶   During the first set of measurements only inspiratory peak pressure was increased significantly by 20% in S-IMV/PSV ventilated patients compared to the BIPAP ventilated patients. In this study design the increased inspiratory peak pressure did not adversely affect hemodynamic parameters and blood gas analyses, as they did not vary with the ventilatory mode. After extubation the arterial oxygen partial pressure showed only a significant decrease by 19% in the S-IMV/PSV ventilated patients.¶   Our results demonstrate that both investigated ventilatory modes have comparable effects on hemodynamics when used for short-term ventilatory support in patients after cardiac surgery. The patient’s ability to breathe independently from the mechanical respiratory cycle during BIPAP ventilation improves the patient’s comfort and may reduce the risk of myocardial ischemia in the early postoperative period by minimizing the stress due to inadequate adaptation to the ventilator.