Frühelektive perkutane Tracheotomie nach medianer Sternotomie

Zusammenfassung

Die Anlage eines Tracheostomas nach 7 bis 10 Tagen Beatmung über einen Endotrachealtubus besitzt im Atemwegsmanagement langzeitbeatmeter Patienten einen festen Stellenwert und bietet gegenüber der endotrachealen Intubation signifikante Vorteile. In der herzchirurgischen Intensivmedizin wird jedoch eine elektive Tracheotomie innerhalb der ersten zwei bis drei Wochen nach einer medianen Sternotomie wegen einer möglichen Keimverschleppung aus dem Tracheostoma in die OP-Region mit nachfolgender Wundinfektion oder einer Mediastinitis von vielen Zentren als kontraindiziert angesehen. Bislang erfolge noch keine kontrollierte Studie, um diese Vermutung zu verifizieren oder zu widerlegen. In der vorliegenden Untersuchung wurde bei 150 herzchirurgischen Intensivpatienten aufgrund einer prolongierten Beatmungspflichtigkeit eine elektive perkutane Tracheotomie vorgenommen, die nach den Techniken von Ciaglia, Fantoni oder Griggs bettseitig bereits ab dem 1. postoperativen Tag durchgeführt wurde. Perioperativ erfolge ein kontinuierliches infektiologisches Monitoring durch die Untersuchung von Trachealsekret und Abstrichen aus der Sternotomiewunde. 4 Patienten wiesen eine Kontamination der Sternotomiewunde auf, wobei das Keimspektrum in 2 Fällen nicht mit der Trachealflora identisch war. Bei 2 Patienten fand sich vor und nach Tracheotomie ein methicillinresistenter Staphylococcus aureus sowohl im Trachealsekret wie auch in der Sternotomiewunde. Bei allen anderen Patienten waren Wundabstriche negativ bzw. die Wundverhältnisse klinisch unauffällig. Das Auftreten einer Mediastinitis wurde nicht beobachtet. Wir folgern aus unseren Ergebnissen, daß es durch eine innerhalb der ersten 14 Tage nach medianer Sternotomie durchgeführten perkutanen Tracheotomie nicht zu einer Keimverschleppung aus den Atemwegen in die Wundregion kommt. Die frühelektive perkutane Tracheotomie scheint somit auch bei herzchirurgischen Patienten sicher anwendbar.

Summary

Elective tracheostomy done within the first 7 to 10 days after endotracheal intubation has become an established treatment modality in the airway management of patients on long-term ventilation and provides a number of advantages when compared to prolonged endotracheal intubation. In patients who underwent median sternotomy, however, tracheostomy within the first 3 weeks after cardiac surgery is widely considered a contraindication due to the possible hazards of wound infection or mediastinitis. To date, no controlled trial has been made to prove or disprove these arguements. We performed elective percutaneous tracheostomy according to the techniques of Ciaglia, Griggs, or Fantoni in 150 patients on long-term ventilation as early as on the first day after median sternotomy. Continuous microbiological monitoring was done by means of checking the patient‘s tracheal secretions and sternal wound edges for growth of bacteria and fungi. Wound contamination was revealed in 4 patients. In 2 patients, the spectrum of bacteria was different from that found in their tracheal secretions. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was noted either in the sternal wound and the tracheal secretions before and after tracheostomy in another 2 patients. All other sternal wound checks were uneventful, and no clinical evidence for wound infection or mediastinitis was noted, respectively. According to our data, percutaneous tracheostomy does not increase the incidence of sternal wound infection or mediastinitis, even when performed within the first two weeks after median sternotomy. Therefore, early percutaneous tracheostomy can be considered safe in patients who had previous cardiac surgery.