Die Eversions-Endarterektomie der A. carotis interna als Simultanoperation in der Koronarchirurgie

Zusammenfassung

Im Zeitraum von Oktober 1993 bis Oktober 1996 wurde bei 27 Patienten simultan zur Koronaroperation eine Eversions-Endarterektomie (EEA) der A. carotis interna durchgeführt. Präoperativ hatten 2 Patienten eine Hemiparese erlitten, 3 Patienten hatten über transitorisch ischämische Attacken (TIA) berichtet. Bei den übrigen Patienten mit asymptomatischer Karotis-Interna-Stenose wurde die Operationsindikation aufgrund einer hochgradigen, wenn auch klinisch asymptomatischen Stenosierung (>90%) gestellt. Bei 23 Patienten lag eine einseitige Karotisstenose vor, bei 4 Patienten war auch die Gegenseite bis maximal 70% stenosiert, wobei sich die Wahl der Operationsseite nach der klinischen Symptomatik oder dem Grad der Stenose richtete. Insgesamt 5 Patienten zeigten eine Elongation der A. carotis interna mit Knickbildung. Ausgeschlossen von der EEA wurden 6 Patienten mit einseitiger Karotis-Interna-Stenose und gleichzeitigem Verschluß der Gegenseite, die mit konventioneller Thrombendarterektomie und Patch-Plastik operiert wurden.

Die mittlere Abklemmzeit der A. carotis betrug 12,6 (±3,5) min. Eine intraluminale Shunteinlage fand in keinem Fall statt. Peri- und postoperativ kam es bei keinem Patienten zu einer neu aufgetretenen neurologischen Symptomatik. Duplex-B-Kontrollen der Karotisbifurkation unmittelbar perioperativ zwischen Tag 5 und 7 sowie postoperativ nach im Mittel 12,6 (±6,8) Monaten zeigten unauffällige Strömungsverhältnisse im Bereich der Karotis-Neobifurkation.

Die Karotis-Eversions-Endarterektomie stellt ein sicheres und rasches operatives Verfahren dar, um im Zusammenhang mit der Herzoperation eine einseitige Karotis-Läsion zu desobliterieren und gleichzeitig eine Verkürzung des elongierten Gefäßabschnittes vorzunehmen.

Summary

Coronary artery bypass grafting combined with eversion endarterectomy of the internal carotid artery was performed in 27 patients between October, 1993, and October, 1996. Preoperatively, 2 patients had suffered hemiparesis.

Among the remaining patients who presented with asymptomatic stenosis of the internal carotid artery the indication for surgery was based on a hemodynamically significant stenosis of at least 90%. In 23 patients the stenosis was unilateral whereas in 4 patients bilateral stenosis of the internal carotid artery with a maximum of 70% was present. In these patients the choice of the operative site was based on clinical symptoms or on the degree of the stenosis. In 5 patients kinking of the internal carotid artery was demonstrated. Patients with unilateral stenosis of the internal carotid artery and contralateral occlusion underwent conventional thrombendarterectomy with patch plasty. The mean clamping time for the carotid artery was 12.6 minutes (±3,5 minutes). An intraluminal shunt was not used in any patient. No patient suffered from persistent neurological symptoms associated with the procedure. Ultrasound evaluation of the carotid bifurcation between postoperative day 5 and 7 as well as after a mean period of 12.6 (±6.8) months revealed an unimpeded flow pattern within the carotid bifurcation.

Eversion endarterectomy in conjunction with open heart surgery represents a safe and fast operative procedure to completely desobliterate unilateral carotid lesions with optional shortening of an elongated vascular segment.