Langzeitbeobachtungen an Patienten mit instabiler Angina pectoris und reduzierter EF nach Laserrevaskularisation

Zusammenfassung

Patienten mit instabiler Angina pectoris und reduzierter links-ventrikulärer Ejektionsfraktion (LV-EF) stellen eine Hochrisikogruppe für die Trans-myocardiale Laserrevaskularisation (TMLR) dar. Einhundertsechsundzwanzig Patienten mit schwerer koronarer Dreigefäßerkrankung wurden perioperativ evaluiert. Bei 16 Patienten mit instabiler Angina, Herzinsuffizienzzeichen und einer EF<>;40% wurde die TMLR perioperativ mit dem Einsatz einer intraaortalen Ballonpumpe (IABP) kombiniert durchgeführt (IABP-Gruppe). Diese Gruppe wurde mit weiteren 39 Patienten verglichen, welche signifikant weniger Herzinsuffizienzzeichen und instabile Angina aufwiesen, eine EF >>; 40% hatten und ebenfalls mit TMLR behandelt wurden (EF>>;40%-Gruppe). Die perioperative Letalität in der IABP- (12,5%) und der EF>>;40%-Gruppe (5%) zeigte keinen Unterschied (p=ns). Trotz des perioperativen Einsatzes der IABP zeigten die hämodynamischen Parameter ein Absinken der LV-Funktion direkt nach TMLR nur in der IABP-Gruppe auf (p=0,036). Die LV-Funktion konnte jedoch mit Hilfe der IABP nach 2 (p=0,02) und nach 6 Stunden (p=0,0003) verbessert werden. Es konnte gezeigt werden, daß TMLR signifikant den klinischen Status (p≤0.01) und die ergometrische Belastbarkeit (p=0,05) nach 6 und 12 Monaten verbessert, jedoch den Metabolismus, die Perfusion und die Funktion nicht verändert (p=ns).¶ Die analysierten Daten unterstützen unser Konzept, bei Patienten mit reduzierter LV-Funktion mit der IABP präoperativ zu beginnen. Ein Jahr nach TMLR verzeichnen Patienten eine Verbesserung subjektiver, nicht jedoch objektiver Parameter.

Summary

Patients with unstable angina and reduced left ventricular ejection fraction (LV-EF) represent a high risk group for transmyocardial laser revascularization (TMLR).¶ One-hundred-twenty-six consecutive patients with endstage coronary disease were perioperatively evaluated. TMLR combined with the perioperative use of an IABP was performed in 16 patients (IABP group) with unstable angina, signs of congestive heart failure, and EF<>;40%. These patients are compared with 39 patients who had significantly fewer signs of congestive heart failure, unstable angina, and were treated with TMLR: Thirty-nine patients with EF>>;40% (EF>>;40% group). Perioperative mortality in the IABP group (12.5%) and EF>>;40% group (5%) was not different (p=ns). Although IABP was preoperatively started, hemodynamic assessment revealed deterioration of LV function shortly after TMLR (p=0.036) only in the IABP group. Nevertheless, IABP assistance helped to ameliorate LV function after 2 (p=0.02) and further after 6 hours (p=0.0003) post-TMLR. In all groups a significantly improved clinical status (p≤0.01) and treadmill tolerance (p<>;0.05) was observed 6 and 12 months after operation, whereas cardiac metabolism, perfusion, and function were not significantly changed (p=ns).¶ The reported data support our concept of starting IABP preoperatively in patients with reduced LV contractile reserve. One year after TMLR, patients exhibited improvement in subjective, but not in objective parameters.