Infektiöse Endokarditis

Zusammenfassung

Die infektiöse Endokarditis (IE) ist eine schwerwiegende Erkrankung mit hoher Letalität (bis zu 40 %ige Einjahresletalität). Eine chirurgische Therapie ist bei ca. der Hälfte aller Patienten indiziert, jedoch besteht die Gefahr, dass sich die klinische Situation durch den Eingriff selbst verschlechtern kann. Hierfür wurden immer wieder die in Assoziation zum Operationstrauma freigesetzten Entzündungsmediatoren verantwortlich gemacht. Hinzu kommen endokarditisspezifische Komorbiditäten. Die vorliegende Arbeit, die eine Serie von 9 Publikationen umfasst, adressiert die wesentlichen Aspekte der chirurgischen Endokarditistherapie.

Zwischen Mai und Dezember 2016 wurde eine prospektive Pilotstudie durchgeführt, in der sich Patienten mit oder ohne IE einer Herzklappenoperation unterzogen. Einige Zytokine (v. a. Interleukin[IL]-6 und IL-18) zeigten bei Endokarditis erhöhte Serumlevel mit Konzentrationsmaxima bei den verstorbenen Patienten. In der Folge führten wir eine prospektive, randomisierte, multizentrische Studie zur Rolle einer intraoperativen Hämoadsorption der Zytokine bei IE durch. In dieser Studie wurden Patienten mit einer Indikation zur Herzoperation aufgrund einer IE entweder in die Hämoadsorptionsgruppe (Integration von CytoSorb® in die HLM) oder die Kontrollgruppe (ohne Hämoadsorption) randomisiert. Der primäre Endpunkt wurde definiert als die Differenz zwischen dem mittleren gesamten postoperativen Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score und dem präoperativen SOFA-Score (∆SOFA). Sekundäre Endpunkte waren die 30-Tage-Mortalität, die Dauer der mechanischen Beatmung sowie die Dauer der Vasopressor- und Nierenersatztherapie. Weder der primäre noch die sekundären Endpunkte unterschieden sich zwischen den Gruppen. Des Weiteren haben wir in mehreren Arbeiten verschiedene Themen, wie z. B. den Einfluss des präoperativen Schlaganfalls, der präoperativen Leberdysfunktion und des Endokarditis-Teams auf das postoperative Outcome untersucht.

Abstract

Infectious endocarditis (IE) is a severe disease with a high mortality (up to 40% 1‑year mortality). Surgical treatment is indicated in about half of the patients; however, there is a danger that the clinical situation can deteriorate due to the intervention itself. The inflammatory mediators released in association with surgical trauma in addition to the endocarditis-related complications are considered to probably be responsible for this outcome. This article summarizes a series of nine publications and addresses the essential aspects of the surgical treatment of endocarditis.

A prospective pilot study was carried out in which patients with or without IE underwent surgical treatment of endocarditis. Some cytokines, in particular interleukin (IL) 6 and IL-18, showed elevated serum levels with maximum concentrations in patients who died. Subsequently, a prospective randomized multicenter study was carried out on the role of intraoperative hemadsorption of cytokines in IE. In this study patients with indications for heart surgery due to IE were randomized to either the hemadsorption group (integration of CytoSorb® in the heart-lung machine, HLM) or to the control group (without hemadsorption). The primary endpoint was defined as the difference between the mean total postoperative sequential organ failure assessment (SOFA) score and the preoperative SOFA score (∆SOFA). Secondary endpoints were the 30-day mortality, the duration of mechanical ventilation and the duration of vasopressor and renal replacement treatment. Neither the primary nor the secondary endpoints differed between the groups. Furthermore, various topics, such as the influence of preoperative stroke, preoperative liver dysfunction and the role of the endocarditis team on the postoperative outcome were investigated in several studies.