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Herzinsuffizienz

Diagnostik und Therapie gemäß der ESC Leitlinie 2021

Heart failure

Diagnostics and treatment according to the ESC guidelines 2021

  • CME
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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Die Prävalenz der Herzinsuffizienz steigt und ist mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden. Durch optimale Primärprophylaxe, frühzeitige Diagnostik und eine leitliniengerechte medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapie können die klinischen Symptome gemildert, rezidivierende Hospitalisierungen verhindert und das Überleben der Patienten verlängert werden. Mit der Entwicklung des Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitors (ARNI) Sacubitril/Valsartan und der SGLT2(„sodium-glucose linked transporter 2“)-Inhibitoren sind in den vergangenen Jahren entscheidende Fortschritte in der medikamentösen Therapie gelungen – erstmalig auch in der Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion („heart failure with preserved ejection fraction“, HFpEF). Auch für die neuen Wirkstoffe Vericiguat und Omecamtiv-Mecarbil liegen vielversprechende Ergebnisse vor. Der Beitrag fasst die wesentlichen Empfehlungen zur Diagnostik und zur Therapie der Herzinsuffizienz auf Basis der aktuellen Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zusammen.

Abstract

The prevalence of heart failure is on the rise and associated with considerable morbidity and mortality. Optimal primary prophylaxis, early diagnosis and guideline-conform pharmaceutical and nonpharmaceutical treatment can alleviate the clinical symptoms, prevent recurrent hospitalization and prolong patient survival. With the development of the angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) sacubitril/valsartan and sodium-glucose transporter 2 (SGLT2) inhibitors, decisive progress was achieved in recent years regarding pharmacological treatment, for the first time also in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Moreover, promising results were obtained with the new active agents vericiguat and omecamtiv mecarbil. This article summarizes the essential recommendations for the diagnostics and treatment of heart failure based on the current guidelines of the European Society of Cardiology (ESC).

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Authors and Affiliations

  1. Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz und Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Würzburg, Am Schwarzenberg 15, 97078, Würzburg, Deutschland

    Jonas Herting, Thomas H. Fischer &  Christoph Maack

Authors
  1. Jonas Herting
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  2. Thomas H. Fischer
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  3. Christoph Maack
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Autoren

J. Herting: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: IZKF-Clinician-Scientist-Programm, Interdisziplinäres Zentrum für Klinische Forschung, Universitätsklinikum Würzburg (DFG-gefördert): 50-%-Förderung der eigenen Stelle (TVÄ Stufe 1) über 3 Jahre zu Forschungszwecken. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt in Weiterbildung, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Würzburg. | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (AG1 Elektrophysiologie und Rhythmologie, AG18 Zelluläre Elektrophysiologie). T.H. Fischer: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Leiter Teilprojekt A11, SFB 1002, Deutsche Forschungsgemeinschaft. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Würzburger Kardioevent (Kongressorganisation C.T.I.), Referent Sachkundekurs Herzschrittmacher DGK, Referent Heart-Failure-Kurs DGK. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt und Leiter interventionelle Elektrophysiologie, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Würzburg | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, European Society of Cardiology. C. Maack: A. Finanzielle Interessen: Honorare als Referent: AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Berlin Chemie, Bristol-Myers Squibb, NovoNordisk, Novartis, Servier. – Beratertätigkeiten für: Boehringer Ingelheim, NovoNordisk, Servier, Amgen, Edwards. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Professor und Arzt am Universitätsklinikum Würzburg | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie: Kommission für Experimentelle Kardiologie, Heart Failure Associate der European Society of Cardiology: Committee on: a) Translational Research b) Cardio-Oncology, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin: Komitee für Nachwuchsförderung, Deutsche Hypertonie-Akademie: Wiss. Beirat, International Society of Heart Research (ISHR): Council member and president-elect of the European Section.

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Wissenschaftliche Leitung

Heidi Niehaus, Hannover

Ardawan J. Rastan, Rotenburg a.d. Fulda

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CME-Fragebogen

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Eine 68-jährige Patientin berichtet über zunehmende Dyspnoe bei größerer körperlicher Anstrengung. Als Vorerkrankungen sind ein arterieller Hypertonus, Diabetes mellitus sowie eine chronische Niereninsuffizienz bekannt. Welches Stadium gemäß New York Heart Association (NYHA-Klassifikation) liegt vor?

NYHA I

NYHA II

NYHA III

NYHA IV

NYHA V

Was ist ein typisches Symptom/Zeichen einer Herzinsuffizienz?

Pulmonale Rasselgeräusche

Rezidivierende Synkopen

Obere Einflussstauung

Brustschmerzen in Ruhe

Peranaler Blutabgang

Gemäß Definition spricht man von einer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von …

≤ 15 %.

≤ 30 %.

≤ 35 %.

≤ 40 %.

≤ 50 %.

Welches der angegebenen Medikamente entspricht am ehesten einer leitliniengerechten Standardtherapie der Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion (HFrEF)?

Torasemid

Chlorthalidon

Metformin

Vericiguat

Dapagliflozin

Vorhofflimmern stellt eine häufige Komorbidität der Herzinsuffizienz dar. Was ist am ehesten eine Indikation zur Ablation bei asymptomatischem Vorhofflimmern im Rahmen einer Herzinsuffizienz?

Hinweise auf das Vorliegen einer Tachykardiomyopathie

Ausreizung der Therapie mit ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Inhibitor und Mineralokortikoidrezeptorantagonist

Herzfrequenz > 90/min trotz Therapie mit Betablocker

Gleichzeitige koronare Herzkrankheit

Z. n. Aortenklappenersatz

Bei Ihnen stellt sich ein Patient mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) und NYHA (New York Heart Association) III vor. Die medikamentöse Therapie ist ausgereizt. Im EKG zeigt sich ein typischer Linksschenkelblock. Bei welcher QRS-Breite liegt eine IIa-Empfehlung für eine kardiale Resynchronisationstherapie vor?

> 110 ms

> 115 ms

> 120 ms

> 125 ms

> 130 ms

Auf welchem pharmakologischen Wirkprinzip beruht die Wirkung von Omecamtiv-Mecarbil?

Verlängerung der Aktin-Myosin-Interaktion

Inhibition des späten Natriumstroms

Stimulation der löslichen Guanylatzyklase

Neprilysininhibition

RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)-Blockade

Patient:innen mit Herzinsuffizienz profitieren häufig von einer Optimierung bestimmter anämieassoziierter Parameter. Bei einer Patientin (68 Jahre) mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von 35 % sollen Laborwerte bestimmt werden. Welcher Laborparameter sollte zusätzlich zum Serumferritin bestimmt werden?

Freies Eisen

Folsäure

Vitamin B12

Transferrinsättigung

Erythropoetin

Welcher der genannten kardiovaskulären Risikofaktoren hat die größte Relevanz in der Primärprophylaxe der Herzinsuffizienz?

Diabetes mellitus

Arterieller Hypertonus

Hyperlipoproteinämie

Adipositas

Rauchen

Bei welcher Ruheherzfrequenz ist bei symptomatischen Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF; LVEF [linksventrikuläre EF] < 35 %) unter optimaler medikamentöser Therapie und weitestmöglich ausdosierter Betablockertherapie eine zusätzliche Therapie mit Ivabradin indiziert?

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Herting, J., Fischer, T.H. & Maack, C. Herzinsuffizienz. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 36, 373–383 (2022). https://doi.org/10.1007/s00398-022-00544-4

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