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Infektiöse Endokarditis

Infective endocarditis

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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

An Erratum to this article was published on 17 November 2022

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Zusammenfassung

Die infektiöse Endokarditis (IE) ist eine meist bakteriell verursachte hochkomplexe Multisystemerkrankung kardiovaskulärer Strukturen, die trotz technologischer Fortschritte in der Diagnosestellung und Therapie unverändert mit einer Mortalität bis zu 20 % assoziiert ist. Die Diagnostik und die Therapie erfordern den Einsatz eines interdisziplinären Endokarditis-Teams. Die antimikrobielle Therapie stellt eine anerkannte Behandlungsmethode der IE dar, obwohl bei bis zu 50 % der behandelten Patienten im Verlauf der Behandlung eine chirurgische Sanierung erfolgen muss. Die 3 Hauptindikationen für eine frühzeitige Operation sind das progrediente kardiale Versagen, die unkontrollierte Infektion bis hin zum septischen Schock und die Prävention systemischer Embolisationen. Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, einen Überblick über den Stand der aktuellen Leitlinien zu Diagnostik und Therapie der IE zu geben.

Abstract

Infectious endocarditis (IE) is a highly complex multisystem disease of cardiovascular structures, mostly caused by bacteria. Despite technological advances in diagnosis and treatment, it is still associated with a mortality rate of up to 20%. The diagnostics and treatment require the involvement of an interdisciplinary endocarditis team. Antimicrobial treatment is a recognized method for IE, although up to 50% of treated patients require a surgical intervention in the course of treatment. The three main indications for early surgery are progressive cardiac failure, uncontrolled infection through to septic shock, and prevention of systemic embolization. The aim of this article is to provide an overview of the current guidelines on the diagnostics and treatment of IE.

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Authors and Affiliations

  1. Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU Klinikum München, Marchioninistraße 15, 81377, München, Deutschland

    Shekhar Saha, Philipp Schnackenburg, Sebastian Sadoni, Dominik Joskowiak & Christian Hagl

  2. Munich Heart Alliance, Deutsches Zentrum für Herz-Kreislaufforschung (DZHK), München, Deutschland

    Shekhar Saha, Philipp Schnackenburg, Sebastian Sadoni, Dominik Joskowiak & Christian Hagl

Authors
  1. Shekhar Saha
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  2. Philipp Schnackenburg
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  3. Sebastian Sadoni
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  4. Dominik Joskowiak
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  5. Christian Hagl
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Corresponding author

Correspondence to Shekhar Saha.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S. Saha: A. Finanzielle Interessen: S. Saha gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU München. P. Schnackenburg: A. Finanzielle Interessen: P. Schnackenburg gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU München. | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Thorax‑, Herz- und Gefäßchirurgie. S. Sadoni: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie: Schrittmacher‑, ICD-, Sachkundekurs, Zuwendung für Vortrag | Philips: Sondenextraktionsmeetings. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Boston Scientific: Proctor-Tätigkeit. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Herzchirurgische Klinik und Poliklinik der LMU | Mitgliedschaft: DGK. D. Joskowiak: A. Finanzielle Interessen: D. Joskowiak gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU München | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Thorax‑, Herz- und Gefäßchirurgie. C. Hagl: A. Finanzielle Interessen: C. Hagl gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektor, Herzchirurgische Klinik und Poliklinik, LMU München | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Thorax‑, Herz- und Gefäßchirurgie, Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

Heidi Niehaus, Hannover

Ardawan J. Rastan, Rotenburg a. d. Fulda

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Die Originalversion dieses Beitrags wurde korrigiert: In der zunächst veröffentlichten Version des Beitrags wurden im CME-Fragebogen bei 3 CME-Fragen in den zugehörigen Antwortoptionen die „>“- bzw. „<“-Zeichen nicht gesetzt. Dadurch konnten die entsprechenden CME-Fragen nicht eindeutig beantwortet werden.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Bakterien gehören zu der HACEK-Gruppe?

Helicobacter-, Aerococcus-, Cardiobacterium-, Enterococcus- und Klebsiella-Spezies

Haemophilus-, Aggregatibacter-, Cardiobacterium-, Eikenella- und Kingella-Spezies

Helicobacter-, Aggregatibacter-, Corynebacterium-, Enterococcus- und Klebsiella-Spezies

Haemophilus-, Aggregatibacter-, Cardiobacterium-, Enterococcus- und Kingella-Spezies

Haemophilus-, Aggregatibacter-, Candida-, Enterococcus- und Kingella-Spezies

Ein 51-jähriger Patient kommt in die Praxis mit seit Wochen bestehender Mattigkeit, Nachtschweiß, Leistungsabfall und Gewichtsverlust. Es besteht ein seit Jahren bekannter, nichtrelevanter Prolaps der Mitralklappe. Welches Untersuchungsergebnis spricht nach den Duke-Kriterien am ehesten für eine infektiöse Endokarditis (IE)?

Nachweis von Vegetationen in der Echokardiographie und positiver Nachweis in mindestens 2 Blutkulturen aus Blutproben, die im Abstand von > 12 h entnommen wurden

Nachweis von Vegetationen in der Echokardiographie und positiver Nachweis in mindestens 2 positiven Blutkulturen aus Blutproben, die im Abstand von < 2 h entnommen wurden

Positiver Nachweis in mindestens einer von 3 separaten Blutkulturen

Fieber mit Temperatur > 38°C und mikrobiologischer Nachweis von Escherichia coli in der Blutkultur

Embolischer Apoplex, Nachweis einer mittelgradigen Aortenklappeninsuffizienz und eines paroxysmalen Vorhofflimmerns bei sterilen Blutkulturen

Die antimikrobielle Therapie stellt eine anerkannte Behandlungsmethode der infektiösen Endokarditis (IE) dar. Welche Aussage trifft für die chirurgische Therapie der IE zu?

Nur die wenigsten Patienten mit einer IE müssen chirurgisch behandelt werden.

Die 3 Hauptindikationen für eine Operation sind: das progrediente kardiale Versagen, die unkontrollierte Infektion bis hin zum septischen Schock und die Prävention systemischer Embolisationen.

Die chirurgische Behandlung der IE darf erst nach der Sanierung extrakardialer Abszesse erfolgen.

Die rechtsseitige IE macht 30–40 % der IE-Fälle aus und zeichnet sich durch eine sehr niedrige Rezidivrate aus.

Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)-Endokarditis wird aufgrund der infausten Prognose immer palliativ behandelt.

Eine 70-jährige Patientin trägt seit 6 Jahren einen Doppelkammerschrittmacher und wird bei einer seit 4 Wochen bestehenden Abgeschlagenheit und subfebrilen Temperaturen vom Hausarzt ins Krankenhaus eingewiesen. Neben laborchemisch deutlich erhöhten Infektionsparametern werden in der bildgebenden Untersuchung endokarditische Auflagerungen auf den Schrittmachersonden entdeckt und somit die Verdachtsdiagnose einer intrakardialen Device-assoziierten infektiösen Endokarditis geäußert. Welche Therapieschritte sind in dieser Situation ratsam?

Die Anlage zentraler Verweilkatheter muss vermieden werden, um eine septische Einschwemmung zu verhindern.

Es erfolgt ausschließlich die Entfernung der betroffenen Herzschrittmachersonde.

Die Entfernung aller Systemkomponenten soll schnellstmöglich durchgeführt werden.

Das Aggregat muss im Gegensatz zu den Sonden nicht entfernt werden und kann nach abgeschlossener Behandlung erneut verwendet werden.

Die antibiotische Therapie kann direkt nach der Entfernung aller Systemkomponenten beendet werden.

Welche der folgenden Aussagen trifft in Bezug auf die Prothesenendokarditis zu?

Sie betrifft bis zu 30 % der Patienten mit einer infektiösen Endokarditis (IE).

Die Dauer der antibiotischen Therapie ist gleich wie bei der Nativklappenendokarditis.

Die Sensitivität der Duke-Kriterien beträgt bei der Prothesenendokarditis 90 % und ist somit höher als im Fall einer Nativklappenendokarditis.

Eine Prothesenendokarditis ist immer mit embolischen Ereignissen assoziiert.

Eine Prothesenendokarditis wird meistens durch gramnegative Erreger verursacht.

Welche der folgenden Untersuchungsmethoden ist am besten geeignet, den Verdacht auf eine Aortenklappenendokarditis festzustellen?

Transthorakale Echokardiographie (ggf. Farbdopplersonographie)

18Fluordesoxyglucose-Positronen-Emissionstomographie/Computertomographie (18F‑FDG-PET/CT)

Myokardszintigraphie

Elektrokardiographie

Transösophageale Echokardiographie (ggf. Farbdopplersonographie)

Wie hoch ist die Mortalität der infektiösen Endokarditis (IE)?

0–5 %

10–20 %

20–30 %

> 50 %

100 %

Verschiedene Befunde an der Haut können bereits bei der körperlichen Untersuchung den Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis (IE) erhärten. Welcher Befund gibt am ehesten einen Hinweis auf eine zugrunde liegende IE?

Osler-Knoten

Spider naevi

Transitorische stammbetonte Erytheme

Schmetterlingsflechte

Dermatofibroma

Für die chirurgische Therapie der infektiösen Aortenklappenendokarditis gilt:

Eine Klappenrekonstruktion ist grundsätzlich nicht möglich.

Es sollte eine vollständige Resektion des infizierten Gewebes und prothetischen Materials durchgeführt werden.

Mechanische Herzklappenprothesen sollten bevorzugt implantiert werden.

Homografts sollten nicht angewendet werden.

Patienten mit großen Vegetationen sollen aufgrund des Embolierisikos konservativ behandelt werden.

Die häufigsten Erreger der infektiösen Endokarditis (IE) sind:

Staphylococcus-Spezies > Candida-Spezies > Enterococcus-Spezies > HACEK-Gruppe

Staphylococcus-Spezies > Enterococcus-Spezies > HACEK-Gruppe > Candida-Spezies

Enterococcus-Spezies > Staphylococcus-Spezies > HACEK-Gruppe > Candida-Spezies

HACEK-Gruppe > Enterococcus-Spezies > Staphylococcus-Spezies > Candida-Spezies

HACEK-Gruppe > Candida-Spezies > Staphylococcus-Spezies > Enterococcus-Spezies

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Saha, S., Schnackenburg, P., Sadoni, S. et al. Infektiöse Endokarditis. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 36, 298–308 (2022). https://doi.org/10.1007/s00398-022-00538-2

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