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Stellenwert der diagnostischen Koronarangiographie

Indikation, Durchführung und weiterführende Diagnostik

Current value of diagnostic coronary angiography

Indications, performance and extended diagnostics

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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Die Koronarangiographie stellt nach wie vor den Goldstandard in der Diagnose der koronaren Herzerkrankung dar. Sie vereint sowohl die anatomische als auch die funktionelle Diagnostik mit der Option zur zeitgleichen Therapie. Die Indikation zur Koronarangiographie ist im Wesentlichen abhängig von klinischen Umständen, der Vortestwahrscheinlichkeit und den Ergebnissen nichtinvasiver Voruntersuchungen. Kombiniert werden kann sie mit anderen Verfahren wie der Messung der fraktionellen Flussreserve (FFR) oder intravaskulären bildgebenden Verfahren mithilfe von Ultraschall („intravascular imaging by ultrasound“, IVUS) bzw. optischer Kohärenztomographie (OCT). Zusammen vervollständigen diese das diagnostische Portfolio im Rahmen der Koronarangiographie.

Abstract

Coronary angiography is still the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease. It combines the possibility for anatomical and functional evaluation of coronary artery disease with the option for subsequent therapeutic intervention. The indications for coronary angiography depend largely on the clinical presentation, the pretest probability and the results of non-invasive stress testing. In addition, coronary angiography can be combined with functional evaluation of occlusive coronary artery disease by measurement of the fractional flow reserve (FFR), intravascular imaging by ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT). Altogether, they complete the diagnostic portfolio within the framework of coronary angiography.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kardiologie und Angiologie, Klinikum Mittelbaden, Balger Str. 50, 76532, Baden-Baden, Deutschland

    E. Chorianopoulos

Authors
  1. E. Chorianopoulos
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Corresponding author

Correspondence to E. Chorianopoulos.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

E. Chorianopoulos erhielt Vortrags‑/Beratungshonorare oder Studienunterstützung von Edwards Lifesciences, Medtronic, Lilly, Amgen, Novartis, Boehringer Ingelheim, MSD.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

H. Niehaus, Göttingen

A. J. Rastan, Rotenburg a. d. Fulda

CME-Fragebogen

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Die Koronarangiographie ist nach wie vor der Goldstandard zur Diagnostik der KHK. Welcher der folgenden Faktoren findet die geringste Berücksichtigung bei der Indikationsstellung zur Koronarangiographie?

Der GRACE-Score

Die Vortestwahrscheinlichkeit

Eine Dynamik im hsTn-Test nach 3 h

Ischämietypische EKG-Veränderungen

Vorhandensein einer Ejektionsfraktion von 55 %

Ein 71-jähriger Mann stellt sich in Ihrer Praxis mit rezidivierendem, belastungsabhängigem thorakalem Brennen vor. Eine Echokardiographie zeigt eine reduzierte linksventrikuläre Pumpfunktion mit einer Ejektionsfraktion von 45 %. Wie lautet Ihre Empfehlung nach der aktuellen Leitlinie zur Diagnostik der koronaren Herzerkrankung (KHK)?

Ein Belastungs-EKG

Eine Stressechokardiographie

Eine Szintigraphie

Ein Kardio-MRT

Eine Koronarangiographie

Welche der folgenden Konstellationen stellt nach den gängigen Leitlinien eine Indikation zur Primärdiagnostik mithilfe der Koronarangiographie dar?

Patient, 47 Jahre, Ejektionsfraktion 65 %, Z. n. Synkope

Patientin, 81 Jahre, atypische Beschwerden, Vortestwahrscheinlichkeit 47 %

Patientin, 76 Jahre, NSTEMI, hsTn > 6 ⋅ ULN

Patient, 57 Jahre, atypische Beschwerden, negativer Ischämienachweis

Patient, 65 Jahre, thorakales Schmerzereignis, hsTn < ULN, keine ST-Strecken-Veränderung

In welchem der folgenden Fälle sollte nach den Leitlinien als Primärdiagnostik eine Koronarangiographie durchgeführt werden?

Z. n. Reanimation, Ejektionsfraktion 30 %, NSTEMI, EKG-Veränderungen

Atypische Beschwerden, niedrige Vortestwahrscheinlichkeit, neg. Ergometrie

Ejektionsfraktion < 50 %, atypische Beschwerden, mittlere Vortestwahrscheinlichkeit

Thoraxschmerz, hsTn < ULN ohne Dynamik nach 3 h

Ejektionsfraktion 65 %, Dauer des Thoraxschmerzes > 6 h, hsTn normal

Welche der folgenden klinischen und laborchemischen Konstellationen stellt eine Indikation zur zeitnahen Koronarangiographie dar? (ULN = „upper limit of normal“; hsTn = hochsensitives Troponin)

hsTn < ULN mit persistierenden Beschwerden

hsTn > ULN ohne Dynamik in der 3‑h-Kontrolle

hsTn > ULN mit hämodynamischer Instabilität

hsTn < ULN ohne Dynamik in der 3‑h-Kontrolle

hsTn < ULN bei atypischen Beschwerden

Welche der folgenden Aussagen trifft für die Koronarangiographie zu?

Sie stellt stets die erste diagnostische Maßnahme dar.

Schwerwiegende Komplikationen sind sehr häufig.

Sie sollte für jedes Koronargefäß in mehreren Projektionen erfolgen.

Meist werden ionische Kontrastmittel verwendet.

Diagnostische und therapeutische Maßnahmen sollten vorzugsweise nicht miteinander kombiniert werden.

Welche Aussage gilt für die Durchführung der diagnostischen Koronarangiographie?

Sie wird regelhaft mit einer linksventrikulären Angiographie kombiniert.

Sie sollte mit möglichst geringer Kontrastmittelmenge durchgeführt werden.

Sie kann beim Fehlen einer signifikanten KHK risikolos mit einem Provokationstest kombiniert werden.

Sie beinhaltet bei Feststellung einer KHK in der Regel intravaskuläre bildgebende Verfahren.

Sie sollte bevorzugt über die A. brachialis durchgeführt werden.

Welche Vorteile bietet im Rahmen der diagnostischen Koronarangiographie der Zugang über die A. radialis gegenüber dem Zugang über die A. femoralis?

Er reduziert die Untersuchungszeit.

Er ist technisch einfacher durchführbar.

Er reduziert das Risiko für Blutungsereignisse.

Er reduziert die Durchleuchtungszeit.

Zum Erlernen der Technik bedarf es weniger Training.

In welcher Situation wäre eine Messung der fraktionellen Flussreserve (FFR) im Rahmen der Koronarangiographie am ehesten indiziert?

Koronare Dreigefäßerkrankung, stabile Angina pectoris, intermediäre Stenosen (50–70 %)

Koronare Eingefäßerkrankung, NSTEMI, hochgradige (90 %) Stenose der „left anterior descending artery“

Typische stabile Angina pectoris, koronare Eingefäßerkrankung der „left circumflex artery“ (95 %)

Positiver Ischämienachweis (>10 %) inferior bei hochgradiger „Right-coronary-artery“-Stenose (80 %)

Koronare Eingefäßerkrankung der „left circumflex artery“ (80 %), NSTEMI, Hypokinesie lateral

Wann sollte ein intravaskuläres bildgebendes Verfahren mithilfe von Ultraschall (IVUS) oder optischer Kohärenztomographie (OCT) durchgeführt werden?

Bei fehlender Signifikanz einer FFR-Messung

Bei V. a. Stent-Malapposition

Nach jeder Stent-Implantation

Zur Kontrolle 3 Monate nach Stent-Implantation

Bei V. a. vasospastische Angina

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Chorianopoulos, E. Stellenwert der diagnostischen Koronarangiographie. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 32, 361–371 (2018). https://doi.org/10.1007/s00398-018-0266-2

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