Notfallmanagement bei Patienten mit linksventrikulärem Unterstützungssystem

Zusammenfassung

Die Implantationszahlen linksventrikulärer Unterstützungssysteme („left ventricular assist device“, LVAD) steigen stetig, und die Lebenserwartung von Patienten unter „VAD-destination“-Therapie nimmt zu. Auch der klinisch tätige Arzt außerhalb der Herzchirurgie, einschließlich des präklinisch tätigen Notarztes, wird zunehmend mit der Behandlung akuter VAD-assoziierter, aber auch nicht-VAD-assoziierter Erkrankungen von Kunstherzträgern konfrontiert. Die Besonderheiten in der Physiologie, potenzielle systembezogene Komplikationen (Rechtsherzversagen, VAD-Fehlfunktionen, Hämorrhagie, Thromboembolien und Infektion) sowie entsprechende Begleiterkrankungen von Patienten mit einem nichtpulsatilen VAD sind komplex. Die Versorgung dieser Patienten in Akutsituationen stellt eine Herausforderung für das gesamte Behandlungsteam dar. Bisher fehlen nationale oder internationale Empfehlungen zum Umgang mit VAD-Patienten im Rettungsdienst. Gängige Algorithmen können nicht ohne Weiteres in diesem Patientenkollektiv angewendet werden, sodass der vorliegende Beitrag einen Überblick über die Grundzüge der notfallmäßigen (prä)klinischen Evaluation und Therapie von VAD-Patienten, insbesondere außerhalb der Herzchirurgie, skizziert.

Abstract

The use of left ventricular assist devices (LVAD) has significantly increased over the past few years and the life expectations of patients under VAD destination therapy is increasing. in part because heart transplantation activity has plateaued, but also because of the improving clinical outcomes with contemporary continuous flow LVAD. Therefore, there is now a growing population of patients with continuous flow LVADs that are very likely to require emergency medical support due to LVAD-associated complications (e. g. right heart failure, LVAD malfunction, hemorrage and pump thrombosis) but also non-LVAD-associated conditions, such as stroke or gastrointestinal (GI) bleeding. Management of these patients is complicated by the altered circulatory physiology and there is very little literature on emergency care for patients with LVAD; therefore, the objective of this review is to familiarize physicians with LVAD components and LVAD physiology, and to discuss the evaluation and management of acute emergencies of this specific patient population outside cardiac surgery.