Subkutane implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

Zusammenfassung

Die Therapie mithilfe eines subkutan implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (S-ICD) ist für ausgewählte Patienten mit entsprechender Indikation eine Option, die im Gegensatz zur konventionellen ICD-Therapie ohne intravasale bzw. intrakardiale Elektroden auskommt. Sofern präoperativ anhand der Indikation und eines Screenings sichergestellt ist, dass sich die Therapieform für den Patienten eignet, lässt sich der Eingriff rasch und mit wenig Aufwand durchführen. Ideal erscheint die S‑ICD-Therapie für Patienten mit primärprophylaktischer Indikation, z. B. im Rahmen einer verminderten Ejektionsfraktion bei ischämischer Kardiomyopathie sowie zu Primär- und Sekundärprävention von Erkrankungen, die mit primärem Kammerflimmern einhergehen (z. B. bei Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom etc.). Der Erfolg der S‑ICD-Therapie ist davon abhängig, dass das System auf die individuellen anatomischen Verhältnisse des Patienten angepasst implantiert wird. Vorteil des Systems ist neben dem Verzicht auf intravasale Elektroden der Erhalt uneingeschränkter Aktivität im Bereich des Schultergürtels. Die S‑ICD-Therapie eignet sich derzeit nicht zur Behandlung ventrikulärer Tachykardien, da der S‑ICD im Gegensatz zum konventionellen ICD keine antitachykarde Stimulation ausführen kann. Ebenso ist, abgesehen von der kurzen Phase einer Postschockstimulation, keine antibradykarde Therapie möglich, sodass für Patienten mit bradykarden, schrittmacherpflichtigen Herzrhythmusstörungen konventionelle ICD-Systeme die Methode der Wahl bleiben. Inwieweit sich die S‑ICD-Therapie in Verbindung mit sondenlosen Systemen zu einem neuen Standard entwickelt, ist derzeit nicht absehbar.

Abstract

Therapy with subcutaneous implantable cardioverter-defibrillators (S-ICD) without intravascular or intracardiac placement of leads may be an alternative to conventional ICD therapy in selected patients. If preoperative screening reveals the potential usefulness of a S-ICD system, the surgical procedure itself is relatively easy to perform and takes about the same time as conventional single chamber ICD systems. Ideal indications are primary prophylaxis, for example in patients after myocardial infarction with persistent impaired left ventricular (LV) function and also primary and secondary prophylaxis in patients with diseases known to generate ventricular fibrillation (e.g. long QT syndrome and Brugada syndrome). The success of S‑ICD therapy depends on careful planning and performance of the implantation of the system anatomically adapted to the individual patient. Another advantage of the S‑ICD besides the renunciation of transvenous leads is the maintenance of the integrity of shoulder musculature and fascia preserving unlimited activity of the pectoral girdle. The S‑ICD therapy is nowadays not applicable for the treatment of ventricular tachycardia, as the S‑ICD (in contrast to the conventional system) does not provide ventricular overstimulation. Furthermore, aside from a short period of postshock pacing, the S‑ICD does not comprise properties for permanent pacing; therefore, pacemaker-dependent patients are not eligible for S‑ICD therapy. Currently, the combination of leadless pacing with S‑ICD is under investigation to overcome most of the current limitations of S‑ICD therapy.