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Aortenbogenchirurgie

Vom partiellen Bogenersatz bis zum „frozen elephant trunk“

Aortic arch surgery

From hemiarch replacement to the frozen elephant trunk technique

  • CME
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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

In diesem Beitrag werden die Ätiologie, die Pathophysiologie sowie die konservative und chirurgische Behandlung thorakaler Aortenaneurysmata dargestellt. Der Fokus liegt hierbei auf dem Aortenbogen und der Aorta descendens. Die diesbezügliche aktuelle Literatur findet kritische Berücksichtigung.

Abstract

This article presents an overview of the etiology and pathophysiology as well as conservative and surgical treatment of thoracic aortic aneurysms. The focus is on aneurysms of the aortic arch and the descending aorta. The currently available relevant literature sources are critically assessed.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Sana Herzchirurgie Stuttgart, Herdweg 2, 70174, Stuttgart, Deutschland

    M. Liebrich, V. Voth, K.-N. Doll &  W. Hemmer

  2. Klinik für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin, Katharinenhospital Stuttgart, Stuttgart, Deutschland

    T. Hupp

  3. Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie, Katharinenhospital Stuttgart, Stuttgart, Deutschland

    G. M. Richter

Authors
  1. M. Liebrich
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  2. V. Voth
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  3. T. Hupp
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  4. G. M. Richter
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  5. K.-N. Doll
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  6. W. Hemmer
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Corresponding author

Correspondence to W. Hemmer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

W. Hemmer ist als Berater und Proktor für die Fa. Jotec GmbH, Hechingen, tätig. M. Liebrich, V. Voth, T. Hupp, G. M. Richter und K.-N. Doll geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was stellt die häufigste Ursache eines thorakalen Aortenaneurysmas dar?

Aortitis

Familiäre Aortensyndrom

Marfan-Syndrom

Arteriosklerose

Loeys-Dietz-Syndrom

Was ist die Diagnostik der Wahl zur Beurteilung des Ausmaßes eines thorakalen Aortenaneurysmas?

Die transthorakale Echokardiographie

Eine Herzkatheteruntersuchung

Die transösophageale Echokardiografie

Eine MRT-Untersuchung ohne Kontrastmittel

Eine kontrastmittelgestützte CT-Untersuchung

Welche Genmutation liegt dem Marfan-Syndrom zugrunde?

TGF-β-Rezeptor Typ 1

SMAD3

Fibrillingen

MYH11

ACTA2

Zur konservativen Behandlung von Patienten mit Marfan-Syndrom wird welches Medikament empfohlen?

AT1-Rezeptor-Antagonist

Kalziumkanalblocker

Serotonin-Reuptake-Inhibitor

α1-Agonist

Insulin-Sensitizer

Welches der genannten Verfahren zum Neuromonitoring bei thorakalen aortenchirurgischen Eingriffen kann Malperfusion in allen Hirnstromgebieten zuverlässig detektieren?

Nahinfrarotspektroskopie

Transkranielle Dopplersonographie

Elektroenzephalogramm

Keines

Venöse Bulbusoxymetrie

Welche Aussage zur Technik der arteriellen Kanülierung in der Aortenbogenchirurgie trifft zu?

Sie wird echogesteuert durchgeführt.

Die Etablierung eines retrograden Blutflusses in der Aorta descendens ist historisch.

Bei Implantation eines FET kann auf eine arterielle Kanülierung verzichtet werden, da es sich technisch um ein Hybridverfahren handelt.

Die meisten aortenchirurgischen Zentren in Europa nutzen die Kanülierung der rechten A. subclavia zum Angang an die EKZ.

Bei direkter Kanülierung des proximalen Aortenbogens kann auf ein Umkanülieren nach Fertigstellen der distalen Anastomose beim kompletten Bogenersatz verzichtet werden.

Welche Aussage zur „Debranching“-Prozedur trifft zu?

Sie ist ein Operationsverfahren, das an die Etablierung der EKZ gebunden ist.

Sie ist standardmäßig ein zweizeitiges Vorgehen der herzchirurgischen Operationslehre.

Sie kann auch bei jungen Patienten mit einer Texturstörung angewendet werden.

Sie beinhaltet die Umleitung der supraaortalen Gefäße zur Schaffung einer adäquaten Landezone für eine TEVAR mithilfe unterschiedlicher Techniken.

Sie wird an aortenchirurgischen Zentren und Universitätsklinika von Radiologen durchgeführt.

Bei chirurgischer Versorgung eines 28-jährigen Patienten mit molekulargenetisch bestätigtem Marfan-Syndrom und Bulbus-, Aorta-ascendens-, Aortenbogen und proximalem Aorta-descendens-Aneurysma trifft zur Indikation bezüglich eines Aortenbogenersatzes nach aktueller Leitlinie Folgendes zu:

Bei Bulbusaneurysma und konsekutiver Aortenklappeninsuffizienz bei unauffälligen Taschenklappen ist die Implantation eines mechanischen Conduits die Therapie der Wahl.

Die Implantation eines FET ist kontraindiziert.

Es bietet lediglich die interventionelle Kardiologie einen kurativen Behandlungsansatz mithilfe der Stent-Technologie.

Es sollte eine postoperative Anbindung an ein interdisziplinäres Aortenzentrum angestrebt werden.

Es sollte nach aktueller Leitlinie der Aortenbogen ab einem Diameter ≥ 55 mm prothetisch ersetzt werden.

Das FET-Konzept wurde in Deutschland durch welchen Herzchirurgen weiterentwickelt?

Patrick Perier

Matthias Karck

Hans Borst

Christian Hagl

Friedhelm Beyersdorf

Was sollte bei Patienten mit stattgehabtem Aortenbogenersatz in der Nachbetreuung beachtet werden?

Eine körperliche Betätigung ist in der Regel strikt untersagt.

Blutdrucksenkende Medikamente sind nach der Rehabilitation in der Regel nicht mehr notwendig.

Eine TTE zur Beurteilung des operierten Aortenbogens ist essenziell.

Sie sollten regelmäßig durch einen Aortenspezialisten nachuntersucht werden.

Eine bildgebende Untersuchung mithilfe des CT ist nach der Operation in der Regel nicht notwendig.

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Liebrich, M., Voth, V., Hupp, T. et al. Aortenbogenchirurgie. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 30, 157–173 (2016). https://doi.org/10.1007/s00398-016-0084-3

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