Extrakorporale Unterstützungssysteme in Herzchirurgie, Intensiv- und Notfallmedizin

Zusammenfassung

„Extracorporeal life support“ (ECLS) systems“ (extrakorporale Lebenserhaltungssysteme) haben sich in den letzten Jahren in spezialisierten Zentren zu etablierten therapeutischen Möglichkeiten bei akutem respiratorischem Versagen und/oder kardiogenem Schock entwickelt. In ersterem Fall ist eine Unterstützung mithilfe der venovenösen extrakorporalen Membranoxygenierung (vv-ECMO) möglich; das Herz-Kreislauf-Versagen ist mithilfe von venoarteriellen (va-)Systemen behandelbar. All diese Therapien sind für den temporären Einsatz mit den Zielen „bridge to recovery“, „bridge to next decision“ oder aber letztlich „bridge to transplantation“ konzipiert. Der Gefäßzugang bei vv-ECMO erfolgt über die perkutane Punktion einer V. femoralis oder V. jugularis interna, bei venoarterieller extrakorporaler Membranoxygenierung (va-ECMO) kann insbesondere zur arteriellen Kanülierung, am häufigsten der A. femoralis communis, eine chirurgische Freilegung von Vorteil sein. Gerade bei „Postkardiotomie-Herz-Kreislauf-Versagen“ werden intrathorakal Aorta ascendens und Atrium cordis dextrum kanüliert oder kanüliert belassen. Häufigste Indikation für vv-ECMO sind das „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) im Rahmen viraler, bakterieller oder pilzbedingter Infektionen und das posttraumatische Lungenversagen. Die va-ECMO wird außer bei gescheiterter Entwöhnung von der Herz-Lungen-Maschine (HLM) nach herzchirurgischen Eingriffen, bei kardiogenem Schock im Rahmen eines akuten Myokardinfarkts, einer Myokarditis oder einer dekompensierten Kardiomyopathie eingesetzt. Der vorliegende Beitrag beschreibt technische Details. Darüber hinaus werden die Pathophysiologie der ECMO, Komplikationsmöglichkeiten und Ergebnisse diskutiert.

Abstract

In recent years extracorporeal life support systems (ECLS) have become well-established in specialized centers for treatment of acute respiratory failure and cardiogenic shock. They are used in combination with veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (vv-ECMO) to treat potentially reversible respiratory insufficiency and by way of veno-arterial (va)-ECMO for severe acute cardiorespiratory failure. An ECLS is designed to be a temporary support with the intention of bridge to recovery, bridge to next decision and finally bridge to transplantation. Vascular access for vv-ECMO is gained percutaneously via the femoral or internal jugular vein. In cases of va-ECMO support systems percutaneous puncture or cannulation by surgical preparation can be advantageous. In addition intrathoracic cannulation of the right atrium and the ascending aorta is performed especially in cases of postcardiotomy low cardiac output. The most common indications for vv-ECMO are acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to viral, bacterial and fungal infections and posttraumatic pulmonary shock syndrome. In addition to being used after failed weaning from a heart-lung machine following cardiac surgery, va-ECMO is used for cardiogenic shock after myocarditis and myocardial infarction. This article describes the technical aspects of ECLS. Additionally, the pathophysiological details of ECMO, the indications, complication possibilities and outcomes are discussed.