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Transkatheter-Aortenklappenimplantation

Operationsmotivation von Hochrisikopatienten

Transcatheter aortic valve implantation

Motivation in high-risk patients

  • Übersicht
  • Published:
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Einführung

Die transkathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) ist für Hochrisikopatienten eine Alternative zur konventionellen Operation geworden. Bisher sind keine Daten zur Operationsmotivation der oft hochbetagten Patienten erhoben worden.

Methode

Es wurde ein halbstrukturiertes Interview entwickelt, um die psychische Gesundheit der Patienten und deren Motivationsgründe für eine TAVI zu ermitteln. Insgesamt 28 Patienten (Altersmedian: 82,5 Jahre, Spannweite: 68–90 Jahre) bearbeiteten sowohl die Hospital Anxiety and Depression Scale (deutsche Version) als auch ein halbstrukturiertes Interview, das eine offene Frage und einen Operationsmotivationsfragebogen mit einer vierstufigen Likert-Skala beinhaltete, um die Gewichtung der einzelnen Einflussfaktoren vergleichen zu können.

Ergebnisse

Präoperativ zeigten sich bei 14,3% der Patienten erhöhte Angstwerte und bei 35,7% erhöhte Depressivitätswerte. Die folgenden Motive wurden am häufigsten in folgenden offenen Frage genannt: Reduktion der Dyspnoe (30%), Wunsch nach Familienurlaub (13%) und der Wunsch, andere Familienmitglieder zu unterstützen (11%). Die höchsten Mediane des Fragebogens traten bei folgende Motivkategorien auf (Median jeweils 4): Empfehlung der Ärzte, starker Lebenswille, Vermeidung weiterer Pflegebedürftigkeit und Reduktion der Dyspnoe.

Diskussion

Ältere Hochrisikopatienten haben verschiedene Gründe, einer Operation zuzustimmen und konnten diese klar benennen. Sie nutzten das psychologische Interview, um den Operationswillen für sich zu reflektieren.

Abstract

Introduction

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become an alternative to open valve replacement for elderly high-risk patients. What motivates these often very old patients to undergo surgery has not been systematically studied.

Methods

A semi-structured interview was developed to assess the mental health and motivation of patients consenting to TAVI. Twenty-eight patients (median age 82.5 years, range 68–90 years) completed the German version of the Hospital Anxiety and Depression Scale and a semi-structured interview that included an open question and a questionnaire with a 4-point Likert scale designed to compare the role of various factors in the decision to undergo TAVI.

Results

Clinically relevant preoperative anxiety was reported by 14.3% and depression by 35.7% of all patients. The following reasons for deciding to undergo TAVI were most often mentioned as answers to the open question: reduction of dyspnoea (30%), desire to go on a family vacation (13%) and desire to support other family members (11%). In the questionnaire, the highest scores (median: 4 each) were reached in the following categories: doctors’ recommendation, strong will to live, desire to avoid long-term nursing care and reduction of dyspnoea.

Discussion

Elderly high-risk patients have various reasons for undergoing surgery which they can clearly name. These patients utilized the psychological interview to gain additional insight into their decision regarding the surgical procedure.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Notes

  1. Die Namensgebung des Modells wurde in Anlehnung an die historische Entscheidung Cäsars getroffen, der nach reichlichem Abwägen mit den Worten „alea iacta est“ („Der Würfel ist geworfen worden“) entschied, den Fluss Rubikon zu überschreiten (Grenze zwischen Gallien und Italien) und in den Krieg zu ziehen.

  2. Das Rubikon-Modell kann detailliert bei Storch und Krause (2007) nachgelesen werden.

  3. T-Werte stellen eine Umwandlung der Prozentränge in Standardwerte dar und ermöglichen damit die Normierung auch nicht-normal verteilter Eichstichproben, als ob sie normal verteilt wären. Der Mittelwert liegt bei T=50, die Standardabweichung beträgt 10 T-Werte. T-Werte zwischen 40 und 60 liegen also im Durchschnittsbereich. Die Cut-off-Werte wurde entsprechend T>60 gewählt.

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Interessenkonflikt

Die korrespondierende Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Herz- und Diabeteszentrum NRW, Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, Georgstr. 11, 32545, Bad Oeynhausen, Deutschland

    Y. Brocks, J. Börgermann, M. Wiemer, G. Kleikamp, W. Scholz, A. Petri, J. Gummert & K. Tigges-Limmer

Authors
  1. Y. Brocks
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  2. J. Börgermann
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  3. M. Wiemer
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  4. G. Kleikamp
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  5. W. Scholz
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  6. A. Petri
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  7. J. Gummert
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  8. K. Tigges-Limmer
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Brocks, Y., Börgermann, J., Wiemer, M. et al. Transkatheter-Aortenklappenimplantation. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 25 (Suppl 1), 43–48 (2011). https://doi.org/10.1007/s00398-011-0838-x

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