Kompromittierung der Viszeralarterien nach Einlage einer intraaortalen Ballonpumpe

Zusammenfassung

Aufgrund mehrerer Fehlpositionierungen des Ballons der intraaortalen Ballonpumpe (IABP), die in computertomographischen (CT) Aufnahmen festgestellt wurden, und der daraus folgenden Kompromittierung der Viszeralgefäße, führten wir eine systematische Nachbearbeitung der Daten kardiochirurgischer IABP-Patienten mit verfügbaren thorakoabdominalen CT-Aufnahmen durch. Ziel war es, Inzidenz, Ursachen und klinische Relevanz der IABP-Fehllage zu eruieren.

Bei 63 von 621 Patienten (10,1%) wurde bei liegender IABP eine thorakoabdominale CT-Aufnahme durchgeführt. Dabei wurde unter Berücksichtigung der Beziehung zu den Viszeralarterien die proximale und distale Ballonposition analysiert. Des Weiteren wurden bei allen Patienten die anatomische Distanz zwischen A. subclavia sinistra und Truncus coeliacus (AS-TC) sowie der transverse Aortendurchmesser bestimmt.

In 96,8% der Fälle war in der Thoraxröntgenaufnahme die proximale Ballonlage korrekt, wobei eine adäquate Lage nach CT-Untersuchung nur in 38,1% vorlag. Bei 61 von 63 Patienten (96,8%) wurde die Kompromittierung mindestens einer Viszeralarterie festgestellt. Die AS-TC-Distanz betrug 241±23 mm. Die Ballonlänge lag bei 248±17 mm und korrespondierte in 68,2% der Fälle mit einem Missverhältnis der Anatomie und Ballonlänge. Eine Laparotomie, die aufgrund einer Mesenterialischämie durchgeführt wurde, war bei 23,8% der Patienten erforderlich. Die Gesamtkrankenhausmortalität betrug 60,3%.

Trotz Einhaltung aktueller Behandlungsleitlinien wurde bei fast allen Patienten eine IABP-Fehllage durch das CT nachgewiesen. Gründe waren eine falsche Positionierung des proximalen Ballonendes, sowie ein Missverhältnis der Anatomie und Ballonlänge. Ballonlängen, die kürzer sind als bislang empfohlen, und bessere Positionierungsstrategien scheinen daher angebracht.

Abstract

Based on frequent findings of balloon malposition with visceral arterial compromise on computed tomography (CT) imaging studies, we conducted a systematic review of cardiac surgical IABP patients with available CT scans to determine the reasons, incidence, and clinical relevance of IABP malposition.

In 63 of 621 patients (10.1%), thoracoabdominal CT scans were performed during IABP support. The proximal and distal balloon position was analyzed with respect to the relationship to all visceral arteries. The anatomical distance from the left subclavian artery to the celiac trunk (SA-TC) and aortic transverse diameter were measured in all patients.

Based on the chest X-ray, the proximal balloon position was correct in 96.8%, but only appropriate in 38.1% based on CT evaluation. In 61 of 63 patients (96.8%), compromise of at least one visceral artery was found. The SA-TC distance was 241±23 mm and balloon length 248±17 mm, which corresponded to an anatomical to balloon length mismatch in 68.2%. Laparotomy for mesenteric ischemia was required in 23.8%. Overall hospital mortality was 60.3%.

Despite adherence to current management guidelines, IABP malposition was identified by CT scans in nearly all patients. Reasons included an incorrect proximal balloon position and an anatomical to balloon length mismatch. Thus, shorter than recommended balloon sizes and better positioning strategies should be considered.