Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Gerinnungsmanagement von Patienten an einer mechanischen Kreislaufunterstützung

ein Vergleich verschiedener Systeme

Coagulation management and mechanical circulatory support: A comparison of different devices

  • ORIGINALARBEIT
  • Published:
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Einleitung

Mit zunehmendem Einsatz von Axialflusssystemen zur langfristigen mechanischen Kreislaufunterstützung wurde ein Anstieg der thrombembolischen Ereignisse beobachtet. Ziel dieser Arbeit ist es, das Gerinnungsmanagement von Patienten an pulsatilen und an nicht-pulsatilen Systemen aufzuzeigen und festzustellen, ob es Unterschiede zwischen diesen beiden Systemen bezüglich der Blutungs- und thrombembolischen Komplikationen gibt.

Methode

Die Langzeitergebnisse der letzten 40 Patienten, die ein pulsatiles System (Gruppe A: 20 Patienten mit Novacor + 20 Patienten mit Berlin Heart Excor) implantiert bekamen, wurden verglichen mit einer gleich großen Gruppe an Patienten, die eine Axialflusspumpe (Gruppe B: 20 Patienten mit DeBakey LVAD + 20 Patienten mit Berlin Heart Incor) erhielten. Die Implantation fand in dem Zeitraum zwischen Juni 2000 und August 2004 statt. Das mittlere Lebensalter betrug 52 Jahre (3 Monate bis 77 Jahre). Die mittlere Unterstützungszeit der Gruppe A lag bei 143 Tagen (1–1524 Tagen) und der Gruppe B bei 94 Tagen (8–431 Tagen). Signifikante Unterschiede bestanden nicht. Die Gruppen wurden mit dem gleichen Gerinnungsmanagment behandelt.

Ergebnisse

In der Gruppe A wurden bei 20% der Patienten Blutungskomplikationen beobachtet. Zehn Prozent der Patienten hatten eine postoperative Nachblutung undmussten rethorakotomiert werden.Hirnblutungen traten bei 7,5% der Patienten auf. Bei den Patienten der Gruppe B hatten 35% der Patienten Blutungskomplikationen (α=7,7%). Rethorakotomien waren bei 7,5% dieser Patienten notwendig; Hirnblutungen traten bei 12,5% auf. In der Gruppe A wiesen 17,5% eine embolische Komplikation und 15% der Patienten Schlaganfälle auf. In der Gruppe B hatten 25% embolische Komplikationen und 15% der Patienten wiesen einen Schlaganfall auf. Statistisch signifikante Unterschiede zu Gruppe A bestanden nicht.

Schlussfolgerung

Axialflusspumpen werden seit 6 Jahren eingesetzt. Diese Untersuchung reflektiert somit die ersten Ergebnisse. Es wurde beobachtet, dass bei allen Patienten embolische und Blutungskomplikationen auftraten. Signifikante Unterschiede wurden nicht gesehen, wobei eine Tendenz für eine höhere Embolierate bei den Axialflusspumpen bestand, was dazu führte, dass bei diesen Patienten zusätzlich zur Thrombozytenaggregationshemmung Clopidogrel gegeben wurde. Nichtsdestotrotz können alle Systeme (pulsatile und nicht-pulsatile) mit einer akzeptablen Rate an Blutungs- und embolischen Komlikationen angewendet werden.

Summary

Objectives

With increased use of axial flow ventricular assist devices, a higher thrombogenicity has been assumed. We compared bleeding and thromboembolic complications of patients on pulsatile and axial flow systems.

Methods

The last 40 patients supported by pulsatile systems (Group A: 20 Novacor, 20 Berlin Heart Excor) were compared with 40 patients on axial flow pumps (Group B: 20 DeBakey, 20 Berlin Heart Incor) implanted between 06/2000 and 08/2004. The groups were comparable; mean age was 52 (0–77) years. Average support time was 143 (1–1524) days in group A and 94 (8–431) days in group B. The groups were treated with a similar anticoagulation concept.

Results

In group A, bleeding complications were seen in 20% of patients, re-exploration of the chest in 10% and cerebral hemorrhage in 7.5%. In group B, 35% presented bleeding complications (α=7.7%) with re-exploration in 7.5% and cerebral hemorrhage in 15%. Thromboembolic events occurred in group A in 17.5% of patients, with stroke in 15%. In Group B, 25% of patients had embolic complications and 15% presented stroke. The results were not significantly different.

Conclusions

Axial flow systems have been in clinical use for six years, so that this report reflects the early experience. Embolic and bleeding complications were seen in all groups of patients without significant differences, although there was a trend towards a higher incidence in the axial flow pump group. For this reason in the axial flow group clopidogrel was additionally administered. Nevertheless, all systems can be used with an acceptable incidence of bleeding and embolic complications.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

References

  1. Barnard CN (1967) The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town. South Africain Medical Journal 41:1271–1274

    CAS  Google Scholar 

  2. De Bakey M (1980) Developments in cardiovascular surgery. Cardiovascular Research Center Bulletin 19:5–32

    CAS  Google Scholar 

  3. Hetzer R, Hennig E, Schiessler A, Friedel N, Warnecke H, Adt M (1992) Mechanical circulatory support and heart transplantation. J Heart Lung Transplant 11:175–181

    Google Scholar 

  4. Holman WL, Skinner JL, Waites KB, Benza RL, McGiffin DC, Kirklin JK (1999) Infection during circulatory support with ventricular assist devices. Ann Thorac Surg 68(2):711–716

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Didisheim P, Olsen DB, Farrar DJ, Portner PM, Griffith BP, Pennington DG, Joist JH, Schoen FJ, Gristina AG, Anderson JM (1989) Infections and thromboembolism with implantable cardiovascular devices; ASAIO Trans. 35(1):54–70 (Review)

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Kaufmann F, Hennig E, Loebe M, Hetzer R (1996) Improving the antithrombogenicity of artificial surfaces through heparin coating-clinical experience with the pneumatic extracorporeal Berlin Heart assist device. Cardiovasc Engineering 1(1):40–44

    Google Scholar 

  7. Ishino K, Schiessler A, Weng Y, Loebe M, Arndt G, Hennig E, Hetzer R (1996) Mechanical circulatory support as a bridge to transplantation: Berlin experience in 154 patients. In: Akutsu T, Koyanagi H. Heart Replacement—Artificial Heart 5. Springer, Tokyo

  8. Loebe M, Weng Y, Muller J, Dandel M, Halfmann R, Spiegelsberger S, Hetzer R (1997) Successful mechanical circulatory support for more than two years with a left ventricular assist device in a patient with dilated cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 16(11):1176–1179

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Drews T, Loebe M, Hennig E, Kaufmann F, Muller J, Hetzer R (2000) The ‘Berlin Heart’ assist device. Perfusion 15(4):387–396

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Hetzer R, Weng Y, Potapov EV, Pasic M, Drews T, Jurmann M, Hennig E, Muller J (2004) First experiences with a novel magnetically suspended axial flow left ventricular assist device. Eur J Cardiothorac Surg 25(6):964–970

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Szefner J (1995) Control and treatment of hemostasis in cardiovascular surgery. The experience of La Pitie Hospital with patients on total artificial heart. Int J Artif Organs 18(10):633–648

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Bellon JL, Szefner J, Cabrol C (1989) Coagulation et coeur artificiel. Masson, Paris

  13. Luddington RJ (2005) Thrombelastography/thromboelastometry. Clin Lab Haematol 27(2):81–90

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Petrides PE (1998) Blut. In: Löffler G, Petrides PE, Biochemie und Pathobiochemie. Springer 6(31):879–947

    Google Scholar 

  15. Mann KG (1994) The coagulation explosion. Ann NY Acad Sci 714:265–269

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Colman RW, Schmaier AH (1997) Contact system: a vascular biology modulator with anticoagulant, profibrinolytic antiadhesive and proinflammatory attributes. Blood 90:3819–3839

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Schafer AI (1994) Hypercoagulable states: molecular genetics to clinical practice. Lancet 344:1739–1742

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Weiss C, Jelkmann W (1989) Funktionen des Blutes. In: Schmidt RF, Thews G, Physiologie des Menschen. Springer 27(21):411–447

    Google Scholar 

  19. Marlar RA, Kleiss AJ, Griffin JH (1982) An alternativ extrinsic pathway of human blood coagulation. Blood 60:13353

    Google Scholar 

  20. Gawaz M (1999) Das Blutplättchen. Thieme

  21. Szefner J (1989) Control of bleeding in total artificial heart implants. In: Pifarré R. Hanley & Belfus, Inc. Philadelphia 28:435–452

    Google Scholar 

  22. Drews T, Loebe M, Jurmann M, zu Dohna R, Erben M, Hetzer R (2001) Outpatients on biventricular assist devices. Thorac Cardiovasc Surg 49:296–299

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Albert W, Kiekbusch S, Köller K, Hetzer R (1997) Quality of life with assist device. In: Hetzer R, Hennig E, Loebe M. Mechanical circulatory support. Springer, Darmstadt, S 191–205

  24. Reedy JE, Swartz MT, Lohmann DP, Moroney DA, Vaca KJ, McBride LR, Pennington DG (1992) The importance of patient mobility with ventricular assist device support. ASAIO J 38(3):M151–153

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Edmunds JH (2000) Blood activation in mechanical circulatory-assist devices. J Cong Heart Failure & Circul Supp 1(3):141–147

    Google Scholar 

  26. Tayama E, Ohtsubo S, Nakazawa T, Takami Y, Niimi Y, Makinouchi K, Glueck JA, Nose Y (1997) The simple in vitro thrombogenic test: modified methods for same priming pumps. Artif Organs 21(12):1305–1308

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Schmid C, Weyand M, Hammel D, Deng MC, Nabavi D, Scheld HH (1998) Effect of platelet inhibitors on thromboembolism after implantation of a Novacor N100-preliminary results; Thorac Cardiovasc Surg 46(5):260–262

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Takahama T, Kanai F, Hiraishi M, Onishi K, Yamazaki Z, Furuse A, Asano K, Yoshitake T (1987) Comparative study of anticoagulation therapy with an LVAD system. ASAIO Trans 33(3):227–234

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Copeland JG 3rd, Harker LA, Joist JH, DeVries WC (1989) Circulatory support 1988. Bleeding and anticoagulation. Ann Thorac Surg 47(1):87–95

    PubMed  Google Scholar 

  30. Bohle AS, Sievers HH, Bernhard A (1990) Scanning electron microscopy evaluation of the Abiomed 5000 ventricular support system after clinical biventricular assistance. Eur J Cardiothorac Surg 4(12):671–674

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Ott RA, Mills TC, Eugene J, Gazzaniga AB (1990) Clinical choices for circulatory assist devices. ASAIO Trans 36(4):792–798

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Cattaneo M (2004) Aspirin and clopidogrel: efficacy, safety, and the issue of drug resistance. Arterioscler Thromb Vasc Biol 24(11):1980–1987 (Epub 2004 Sep)

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, Vyas SN, FitzGerald GA (2001) Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 345(25):1809–1817

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Halushka MK, Halushka PV (2002) Why are some individuals resistant to the cardioprotective effects of aspirin? Could it be thromboxane A2? Circulation 105(14):1620–1622

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Herold G (2005) Innere Medizin. Gerd Herold, Köln, S 693–702

  36. APC-Resistenz (Faktor-V-Leiden) (2005) medicine worldwide Web Site; available at: http://www.m-ww.de/krankheiten/erbkrankheiten/faktor_v_leiden.html

  37. Lund JP, Drews T, Hetzer R, Reichart PA (2002) Oral surgical management of patients with mechanical circulatory support. Int J Oral Maxillofac Surg 31(6):629–633

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Deutsches Herzzentrum Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Germany

    T. Drews MD, M. Jurmann MD, W. Pasic MD PhD, Y. Weng MD PhD & R. Hetzer MD PhD

Authors
  1. T. Drews MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Jurmann MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. W. Pasic MD PhD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Y. Weng MD PhD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. R. Hetzer MD PhD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Drews MD.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Drews, T., Jurmann, M., Pasic, W. et al. Gerinnungsmanagement von Patienten an einer mechanischen Kreislaufunterstützung. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 20, 21–28 (2006). https://doi.org/10.1007/s00398-006-0529-1

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-006-0529-1

Schlüsselwörter

Key words

Search

Navigation