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Stentgraftimplantationen im Aortenbogen

Neue Prothesen bieten neue Möglichkeiten

Stent graft implantations in the aortic arch—New prostheses offer new possibilities

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Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Endograftimplantationen im oder am Aortenbogen stellen besondere Herausforderungen an die Implantationstechnik und an die mechanischen Eigenschaften von Stentgrafts und ihren Einführungssystemen, bedingt durch die Notwendigkeit, die Prothesen punktgenau abzusetzen und durch die mit der Biegung im Aortenbogen zunehmende Reibungswiderstände innerhalb der Einführungssysteme. Die Endograftsysteme der 1. Generation (Talent®, Zenith TX 1®, TAG®) zeigten in dieser Lokalisation technisch bedingte Limitationen.

Neue Prothesen

Bei den seit 2004 und 2005 verfügbaren neuen Stentgrafts (E-vita®, Zenith TX 2®, Valiant®, Relay®) sind diese Limitationen weitgehend überwunden. Durch technische Verbesserungen von Stentgrafts und Einführungssystemen ist es nun möglich, auch lange Segmente bis zu 230 mm präzise im Aortenbogen freizusetzen. Durch Verzicht auf einen Längsdraht (E-vita®, Zenith TX 2®, Valiant®) bzw. Modifikation des Längsdrahtes (Relay®) sind diese neuen Prothesen flexibler als die von uns zuvor vornehmlich verwendete Talent®. Die neuen Prothesen unterscheiden sich in wesentlichen technischen Details, vor allem hinsichtlich der verwendeten Metallkomponenten (Nitinol vs. Edelstahl) und der proximalen Fixierungsmechanismen (freie Federn vs. Haken oder glattem Abschluss). Diese Unterschiede sind bei differenzierter Indikationsstellung zu berücksichtigen.

Eigene Erfahrungen

Wir haben im Aortenbogen bis 2004 fast ausschließlich Talent® (73 Patienten) und seitdem E-vita® (37 Patienten) implantiert. Die Erfahrungen mit der E-vita® sind sehr positiv. Dieses Implantat erschließt komplexe Aortenerkrankungen mit Beteiligung des Bogens der endovaskulären Therapie. Mit Sonderanfertigungen, die innerhalb kurzer Zeit produziert und geliefert werden, ist auch die Versorgung schwieriger anatomischer Verhältnisse möglich. Die Erfahrungen mit den anderen neuen Systemen beschränken sich noch auf Einzelfälle.

Weitere Entwicklungen

Mit einem neu entwickelten Hybrid-Endograft aus endovaskulärer und konventioneller Aortenprothese (E-vita open®) können komplexe Aortenerkrankungen mit Beteiligung der Aorta ascendens, des Aortenbogens und der Aorta descendens einzeitig im Kreislaufstillstand und tiefer Hypothermie operiert werden. Endoprothesen mit Seitenarmen oder Fenestrationen könnten das Spektrum der endovaskulären Behandlung weiter bereichern. Entwicklungsarbeiten hierzu sind im Gange.

Summary

Background

Endograft implantations in or near the aortic arch represent a special challenge in terms of implantation technique and the mechanical properties of the stent grafts and their delivery systems. This is because the endografts have to be delivered precisely at the designated landing spot and because the frictional resistance of the delivery systems increases dramatically when they are bent in the aortic arch. The endografts of the first generation (Talent®, Zenith TX 1®, TAG®) had technical limitations in this anatomical location.

New stent grafts

The new stent grafts available since 2004 and 2005 (E-vita®, Zenith TX 2®, Valiant®, Relay®) have mostly overcome these limitations. Due to technical improvements of the stent grafts and delivery systems it is now possible to deploy even long segments up to 230 mm precisely in the aortic arch. By avoiding a longitudinal bar (E-vita®, Zenith TX 2®, Valiant®) or modification of this bar (Relay®) these new endografts are far more flexible than the Talent® graft, which we predominantly used before. The new stent grafts are significantly different in technical details, basically in the metal components (nitinol vs. stainless steel) and the proximal fixation mechanisms (bare springs vs. hooks and barbs or simple closed web). These differences have to be considered in individual indications.

Our experience

In the aortic arch we implanted almost exclusively the Talent® stent graft up to 2004 (73 patients) and since then the E-vita® (37 patients). Our experience with E-vita® is very positive. This graft opens up possibilities of endovascular treatment of complex pathology of the aorta, including the aortic arch. With the custom made devices produced and delivered within a short period of time even more complex aortic diseases can be treated. We have used the other new devices in a only small number of cases so far.

Advanced developments

With a newly developed hybrid endograft combining stent graft and conventional dacron prosthesis (E-vita open®), aortic diseases involving the ascending aorta, the aortic arch and the descending aorta can be repaired in a one-stage procedure in circulatory arrest and deep hypothermia. Branched or fenestrated endografts for the aortic arch may further expand the spectrum of endovascular surgery. This is the task of ongoing research and development.

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Authors and Affiliations

  1. Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Deutsches Herzzentrum Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Germany

    B. Zipfel,  T. Krabatsch,  R. Hammerschmidt,  S. Buz &  R. Hetzer

Authors
  1. B. Zipfel
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  2. T. Krabatsch
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  3. R. Hammerschmidt
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  4. S. Buz
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  5. R. Hetzer
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Zipfel, B., Krabatsch, T., Hammerschmidt, R. et al. Stentgraftimplantationen im Aortenbogen. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 20, 1–8 (2006). https://doi.org/10.1007/s00398-006-0519-3

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