Trikuspidalklappendysfunktion und Trikuspidalklappenchirurgie nach orthotoper Herztransplantation

Zusammenfassung

Diese Studie untersucht die Prävalenz der Trikuspidalklappeninsuffizienz und die Inzidenz der biopsieinduzierten Trikuspidalklappeninsuffizienz an 647 Patienten nach orthotoper Herztransplantation. Zusätzlich werden die Ergebnisse der Trikuspidalchirurgie an den transplantierten Herzen evaluiert. Die Prävalenz der Trikuspidalklappeninsuffizienz betrug 20,1%. Eine gering- und mittelgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz wurde bei 14,5 bzw. 3,1% der Patienten gefunden, wobei ein gutes Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie nachweisbar war und die Patienten klinisch stabil im NYHA-Stadium I–II verblieben. Eine schwere operationswürdige Trikuspidalklappeninsuffizienz wurde in 2,5% der Patienten, die die klinischen Zeichen der akuten Rechtsherzinsuffizienz zeigten, nachgewiesen. Während der Operation zeigte sich, dass die bei den Patienten aufgetreten Trikuspidalklappeninsuffizienzen eine Folge von biopsieinduzierten Rupturen der Chordae tendineae an verschiedenen Klappensegmenten waren, wobei vornehmlich das anteriore und posteriore Segel betroffen war. Es gab einen Todesfall im frühpostoperativen Intervall (< 30 Tage) und fünf Todesfälle in der späten postoperativen Phase, die ursächlich auf Infektionen, Arrhythmien und Trauma zurückzuführen waren, jedoch nicht in direktem Zusammenhang mit der Operation standen oder Folge derselben waren. Zehn Patienten (62,5%) sind am Leben nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 29,9 Monaten (4 bis 81 Monaten). Neun Patienten davon sind den NYHA- Stadien I und II zuzuordnen, ein Patient gehört dem Stadium III an. Elf Patienten erhielten einen prothetischen Klappenersatz (vier Bioprothesen und sieben mechanische Prothesen); sechs Patienten wurden mit einer Trikuspidalklappenrekonstruktion behandelt. Die schwere Trikuspidalklappeninsuffizienz bei herztransplantierten Patienten war zurückzuführen zum einen auf eine biopsieinduzierte Verletzung des Klappenapparates und zum anderen Folge einer Endokarditis. Neue, nicht-invasive Untersuchungsmethoden der Rejektion, wie z. B. IMEG-Echokardiographie sowie die daraus resultierende geringe Häufigkeit der Endomyokardbiopsie, haben diese Komplikation unserer frühen Phase der Herztransplantation (1986–1990) weitgehend eliminiert. Eine Trikuspidalklappenoperation bei herztransplantierten Patienten ist ein sicheres Verfahren mit einer akzeptablen Mortalität, einer niedrigen Morbidität und exzellenten klinischen Ergebnissen.

Summary

This study examines the prevalence of tricuspid regurgitation and biopsy-induced flail tricuspid leaflets in 647 patients after orthotopic heart transplantation and evaluates the results of the tricuspid valve surgery. The prevalence of tricuspid regurgitation was 20.1%. Mild to moderate tricuspid regurgitation was seen in 14.5 and 3.1% of the patients, respectively, who were responsive to medical therapy and remained clinically stable in NYHA class I–II. Severe tricuspid regurgitation was seen in 2.5% of the patients who presented signs of an acute right heart dysfunction. Tricuspid valve pathology at operation revealed biopsy-induced rupture of the Chordae tendineae at various valve segments mostly the anterior and posterior leaflets. There was one hospital death (< 30 days) and five late deaths due to infection, arrhythmia, and trauma and no procedural related or direct cardiac related deaths. Ten patients (62.5%) are alive at a mean follow-up time of 29.9 months (range 4–81 months) and nine survivors are in NYHA class I–II and one in class III. Eleven patients received prosthetic valve replacements (four bio-prostheses and seven mechanical valves) and six patients underwent valve reconstruction. Severe tricuspid regurgitation in transplanted hearts is associated mainly with biopsy-induced injury or endocarditis. New non-invasive regimens of rejection monitoring may help to eliminate this complication. Heart transplant patients can safely undergo valve surgery with acceptable mortality, low morbidity, and excellent clinical results.