Betreuung von Patienten an linksventrikulären Unterstützungssystemen mittels Koordinator: Erfahrungen des Methodist DeBakey Heart Centers

Zusammenfassung

Hintergrund

Linksventrikuläre mechanische Supportsysteme, left ventricular assist devices oder kurz LVAD, erlauben, Patientien mit terminalen Herzversagen bis zur Transplantation zu unterstützen. Dies hat positiven Einfluss zum einen auf die Überlebensrate als auch auf mögliche peri-operative Komplikationen. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einem LVAD-Koordinator, insbesondere hinsichtlich Patientengenesung und Inzidenz an Komplikationen.

Methodik

In der Zeit vom Juni 2000 und Januar 2002 erhielten 28 Patienten mit terminaler therapierefrakterer Herzinsuffizienz ein linksventrikuläres Assist Device, 14 Patienten in der Zeit vor Einsatz eines LVAD-Koordinators und weitere 14 Patienten unter der Betreuung eines LVAD-Koordinators. Die untersuchten Kriterien waren dabei Auftreten von Infektionen, lebensbedrohlichen Thromboembolien, Blutungsereignissen und Kostenaufwand, definiert als reine Krankenhauskosten ohne Personal- und Materialkosten.

Ergebnisse

In der Prä-Koordinator-Gruppe wurden 2 Patienten mit Ihrem LVAD nach Hause entlassen, 7 Patienten (50%) entwickelten eine therapiepflichtige Infektion, 5 Patienten (35%) hatten lebensbedrohliche thrombembolische Komplikationen. 6 Patienten aus dieser Gruppe wurden transplantiert und 8 Patienten verstarben an dem Unterstützungssystem, woraus sich eine Überlebensrate von 42% errechnet. In der von einem LVAD-Koordinator betreuten Patientengruppe wurden 7 Patienten mit ihrem LVAD nach Hause entlassen, 4 Patienten entwickelten Infektionen und 1 Patient cerebrale Thrombembolien mit irreversiblen neurologischen Schäden. 10 Patienten wurden transplantiert, 3 Patienten verstarben am Assist Device und 1 Patient war bei Studienende noch am Assist Device. Die Überlebensrate in dieser Gruppe war 78%.

Zusammenfassung

Der Einsatz eines LVAD-Koordinators für die Betreuung von an linksventrikulären Assist Devices befindlichen Patienten trug in unserem Patienten-Kollektiv zu einer höheren Überlebensrate, niedrigeren Komplikationsrate und auch niedrigeren Krankenhauskosten bei.

Summary

Background

Use of left ventricular assist devices (LVAD) for support of endstage heart failure patients as a bridge to cardiac transplantation creates opportunities both for improved patient survival rate and for lower peri-operative complications. We investigated the effect on patient outcomes and incidence of complication of assigning an LVAD coordinator for heightened clinical monitoring and patient management in this population.

Methods

Between June 2000 and January 2002, 28 patients with terminal heart failure underwent LVAD implantation, 14 patients prior to LVAD-coordinator employment and 14 patients under supervision of the LVAD coordinator. Patients’ records were retrospectively analyzed for incidence of infection, life-threatening thromboembolic and bleeding events, and hospital charges.

Results

In the pre-coordinator group, two patients were discharged home while on LVAD support. Seven patients (50%) developed infections requiring antibiotic treatment; five patients (35%) had severe life-threatening thromboembolic events. Six patients were transplanted and eight patients died while on LVAD support, giving an overall survival of 42% in this group. In the post-coordinator group, seven patients were discharged home while on LVAD support. Four patients developed infections, one patient had a severe life-threatening thromboembolic event. Ten patients were successfully transplanted, one patient is currently supported on the device, and 3 patients died, for an overall survival of 78% in this group.

Conclusion

The use of a fulltime professional coordinator has had a beneficial impact on patient outcomes. Patient survival was improved, device-related complications were reduced and eligible patients could be discharged safely from the hospital.