Die gerüstlose Freestyle-Bioprothese in älteren Patienten: Operatives Risiko und 7 Jahre Follow-up

Zusammenfassung

Die stetig zunehmende Lebenserwartung der Bevölkerung in den westlichen Ländern und die Fortschritte der modernen Medizin auf dem Gebiet der nichtinvasiven Diagnosemethoden führen zu einer Zunahme von Aortenklappenoperationen bei älteren Menschen. Insbesondere ältere Patienten profitieren von biologischen Herzklappen. Verschiedene Berichte zeigten die hämodynamische Überlegenheit der gerüstlosen Bioprothesen im Vergleich zu den Bioprothesen mit Gerüst.

Von April 1996 bis Dezember 2002, wurde an 503 Patienten, die älter als 60 Jahre waren, ein Aortenklappenersatz mit der gerüstlosen Freestyle-Bioprothese durchgeführt. Das Durchschnittsalter betrug 75±5 Jahre. Risikofaktoren für operative Mortalität und perioperative Komplikationen wurde mittels logistischer Regressionsanalyse bestimmt. Die Patienten wurden per Fragebogen nachbeobachtet. Das Follow-up war zu 91% komplett.

Die operative Mortalität, Intensivaufenthalt länger als 5 Tage, Intubationsdauer länger als einen Tag, chirurgische, renale, neurologische Komplikationen und Rhythmusstörungen bei Entlassung betrugen 3,6, 24, 18, 10, 15, 14 und 23%. Für die perioperativen Komplikationen wurden die folgenden Risikofaktoren identifiziert für chirurgische: Z. n. Aortenklappenersatz, periphere arterielle Verschlusskrankheit, simultane Bypassoperation und Endokarditis; neurologische: präoperative ZNS-Störungen, Körperoberfläche kleiner als 1,69 m², Infekt, Alter, Vorhofflimmern und Synkopen; renale: renale Nebenerkrankung, Endokarditis, simultane Bypassoperation, periphere arterielle Verschlusskrankheit; Rhythmusstörungen bei Entlassung: Vorhofflimmern, Z. n. Myokardinfarkt, NYHA-Klasse III oder IV, Body-Mass-Index kleiner als 24. Risikofaktoren für die operative Mortalität waren myokardiale Dekompensation, Diabetes mellitus und kombiniertes Aortenvitium, NYHA-Klasse IV und Z. n. Bypassoperation. Die Überlebensrate 1, 5 und 7 Jahre nach Aortenklappenersatz mit der gerüstlosen Freestyle Bioprothese betrug 90, 71 und 54%. Die durchschnittliche Überlebenszeit für im Durchschnitt 76 Jahre alte Frauen betrug 5,6±0,2 Jahre und für im Durchschnitt 74 Jahre alte Männer 5,4±0,2 Jahre.

Es wurden Patientengruppen mit einem erhöhten Risiko für operative Mortalität und perioperative Komplikationen identifiziert. Die durchschnittliche Überlebenszeit nach Aortenklappenersatz mit der gerüstlosen Freestyle-Bioprothese war vergleichbar mit der Lebenserwartung von 83,7 Jahren und 79,2 Jahren, die im Durchschnitt 60-jährige Frauen und Männer in Deutschland erreichen. Somit profitierten die ältere Patienten von den Vorteilen der gerüstlosen Bioprothesen.

Summary

The increase in age of people in western countries and progress in diagnosis of aortic valve disease using modern non-invasive techniques results in a higher percentage of aortic valve replacement (AVR) in elderly persons. Especially elderly people benefit from biological valve prostheses. Several reports demonstrated the hemodynamic superiority of stentless valves in comparison to stented ones.

Between April 1996 and December 2002, 503 patients older than 60 years underwent aortic valve replacement with stentless Freestyle bioprostheses. The mean age was 75±5 years. Risk factors for operative mortality and postoperative complications were determined by logistic regression analysis. Patients were followed by mailed questionnaires. Follow-up was 91% complete.

Operative mortality, stay in intensive care unit longer than 5 days, length of ventilation longer than 1 day, surgical, renal, neurological perioperative complications and arrhythmias at discharge were 3.6, 24, 18, 10, 15, 14 and 23%, respectively. For perioperative complications, the following risk factors were identified; surgical: re-replacement of aortic valve, peripheral occlusive vascular disease, simultaneous CABG, endocarditis; neurological: neurologic disorders preoperative, age, infection, body surface area smaller than 1.69 m², atrial fibrillation and syncopes; renal: renal disorders preoperative, peripheral occlusive vascular disease, simultaneous CABG, endocarditis; arrhythmias at discharge: atrial fibrillation and preoperative, myocardial infarction, advanced NYHA class, body mass index less than 24.

Risk factor for operative mortality were myocardial decompensation, diabetes mellitus and aortic stenosis and insufficiency, previous CABG and NYHA class IV.

Survival after 1, 5 and 7 years of aortic valve replacement with stentless Freestyle bioprostheses was 90, 71 and 54%, respctively. The mean survival time for 76-year old women was 5.6±0.2 and for 74-year old men 5.4±0.2 years.

Patient groups with an increased risk for operative mortality and perioperative complications were identified. The mean survival time after aortic valve replacement with the stentless Freestyle bioprosthesis was comparable to the mean life expectancy in the German healthy population of 83.7 years for 60-year old women and of 79.2 years for men of the same age.

Therefore also elderly patients benefit from the advantages of stentless bioprostheses.