Chirurgische Verfahren zur Behandlung von terminalen Mitralklappenerkrankungen

Zusammenfassung

In den vergangenen Jahren hat sich sowohl das Spektrum der zur Operation führenden Mitralklappenerkrankungen als auch die chirurgische Technik gewandelt. Bei der Durchführung eines Mitralklappenersatzes soll der Erhalt der subvalvulären Strukturen in jedem Fall angestrebt werden. Neben dem alleinigen Erhalt des Aufhängeapparates des posterioren Mitralsegels werden insgesamt 5 Techniken zur Erhaltung des Halteapparates beider Segel dargestellt. Die Operationsmethode der Wahl bei Vorliegen einer isolierten Mitralklappeninsuffizienz ist die Mitralklappenrekonstruktion. Ein assoziiertes Vorhofflimmern bei Patienten mit Mitralklappenerkrankung sollte, bevorzugt durch Radiofrequenzablation, immer in gleicher Sitzung durchgeführt werden. Die Mitralklappenoperation stellt bei ausgewählten Patienten mit dem Endstadium einer Kardiomyopathie eine palliative Operation dar.

Summary

In the past few years both the spectrum of mitral valve disease leading to surgery and the surgical technique have changed. We present our experience with the preservation of the subvalvular apparatus when mitral valve replacement is performed. In addition to preservation of the subvalvular apparatus of the posterior mitral leaflet, five techniques of subvalvular preservation are described. We conclude that mitral valve replacement should always aim at preservation of the subvalvular structures. The surgical method of choice in cases of isolated mitral valve insufficiency is mitral valve reconstruction. Treatment of associated atrial fibrillation, preferably by radiofrequency ablation, should always be performed concomitantly. Surgery of the mitral valve represents a palliative operation in selected patients with terminal cardiomyopathy.