Interdisziplinäre Betreuung von Vaskulitis-Patienten: Der Internist/Rheumatologe

Zusammenfassung

Systemische Vaskulitiden (SV) repräsentieren eine heterogene Gruppe klinisch, pathologisch-anatomischer Entitäten mit klinisch sehr bunten Bildern, sodass Ärzte der verschiedensten Fachrichtungen auf Vaskulitis-Patienten treffen. Da organbezogene Vaskulitiszeichen gerade bei Krankheitsbeginn oft als singuläres Symptom erscheinen, bevor indirekte Vaskulitishinweise (rheumatische Beschwerden plus sog. B-Symptomatik) auf eine entzündliche Systemerkrankung hinweisen, ist eine rechtzeitige Weichenstellung zu einer weiterführenden interdisziplinären Betreuung von herausragender Bedeutung, noch bevor ein lebens- oder organbedrohender Zustand eingetreten ist. Neben der fachübergreifenden körperlichen Untersuchung kommt den serologisch-immunologischen Untersuchungen, insbesondere bei den Kleingefäßvaskulitiden eine herausragende Bedeutung zu. Bei der interdisziplinären Betreuung unterscheiden wir heute die Primärdiagnostik und die fortlaufende Überwachung, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit der laufenden Therapie als auch Vermeidung von Therapiekomplikationen. Mit neuen Assessmentinstrumenten (BVAS, DEI und VDI) können jeweils exakt Krankheitsaktivität und -ausdehnung festgelegt werden, von residuellen, nicht mehr therapierbarem „damage” abgegrenzt werden und dann die Therapie stadien- und aktivitätsadaptiert fortlaufend angepasst werden.¶   In der Kenntnis, dass SV in aller Regel chronisch-rezidivierende Erkrankungen sind, rückt die Beurteilung der krankheitsbezogenen Lebensqualität (SF36) zunehmend in das Interesse bei der Verlaufsbeobachtung. Darüber hinaus kommt bei im ärztlichen Alltag seltenen Krankheitsbildern wie den SV der frühzeitigen standardisierten Patientenschulung mit Übertragung eines hohen Maßes an Mitverantwortung an den Patienten eine ganz besondere Rolle zu.

Summary

Systemic vasculitides (SV) represent a heterogeneous group of different entities with varying clinical and pathological-anatomical characteristics that physicians of diverse disciplines are involved in the treatment of patients with SV. At the onset of disease organ manifestations often present as a single symptom without appearance of indirect signs of vasculitis as musculo-skeletal complaints and constitutional symptoms indicating inflammatory systemic disease. Therefore early interdisciplinary care is extremely important to avoid major organ involvement with the development of fatal disease.¶   Besides the multidisciplinary physical examination serological and immunological parameters, particularly in small vessel vasculitides are relevant in establishing the diagnosis. Regarding the interdisciplinary care we differentiate between primary diagnostic procedures and continuous follow-up to observe therapeutic and side effects of medications. Instruments for the assessment of disease extent (DEI), activity (BVAS) and irreversible damage (VDI) were developed in recent years to document prospectively the disease status and support activity-adjusted treatment.¶   Because of the chronic relapsing character of systemic vasculitides, the measurement of health-related quality of life gained progressive interest in the longitudinal follow-up. In addition in these rare diseases early patient education with information on the disease, treatment, side effects and training in self management strategies will enable patients to actively participate in the management of their disease and bear responsibility.