Qualitätsmanagement im interdisziplinären Fachkrankenhaus

Zusammenfassung

Qualitätsmanagement in der Rheumatologie dient dem Ziel, das Behandlungsergebnis (Outcome) zu optimieren. Dies geschieht durch prospektive Längsschnittbeobachtung des Patienten mit möglichst standardisierter Dokumentation des klinischen, radiologischen, und funktionellen Zustandes (z.B. Disease Activity Score, Funktionsfragebogen Hannover, Röntgenscore, Short Form 36) und Anpassung der Behandlung auf der Grundlage der gemessenen Daten. Um diese Aufgaben erfüllen zu können, benötigt das Fachkrankenhaus eine bestimmte Struktur. Dazu zählt u.a. die Möglichkeit der direkten Einweisung durch den Hausarzt, Ambulanz zwecks Langzeitbeobachtung, ein multidisziplinäres therapeutisches Team mit Internisten/Rheumatologen, Orthopäden/Rheumachirurgen mit Weiterbildungsmöglichkeit in beiden Disziplinen auf dem Boden eines entsprechend großen Diagnose- und Operationsspektrums, Physio- und Ergotherapie, spezialisierte Pflege, psychologische und soziale Betreuung, Labor, Röntgenabteilung, Kooperation mit weiteren fachärztlichen Disziplinen, Kooperation mit den niedergelassenen Ärzten und Patientenselbsthilfeorganisationen etc.  Faktoren, die die Prozeßqualität als Voraussetzung für gute Ergebnisqualität beeinflussen, sind u.a. Auswahl, Schulung und Motivation der Mitarbeiter, einheitliche Befundung und Dokumentation, wöchentliche Chefvisiten, tägliche Fall- und Röntgenbesprechungen, interdisziplinäre Fallvorstellungen und regelmäßige gegenseitige Konsiliartätigkeit der beiden Abteilungen, institutionalisierte Teambesprechungen, Koordination der Arbeitsabläufe aller Abteilungen zur Vermeidung von Leerläufen, Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte sowie auch für Physio- und Ergotherapie, Pflegedienst und Labor, Kongreßteilnahme, eigene wissenschaftliche Tätigkeit etc. Die Prozeßqualität sollte dabei durch interdisziplinäre und abteilungsübergreifende Kommunikation regelmäßig dokumentiert und optimiert werden. Die Ergebnisqualität ist durch regelmäßige ambulante Überprüfung von Therapie und Befund unter Einschluß des Patientenurteils mit Anpassung der Behandlung an die erhobenen Daten zu sichern. Für die Zukunft anzustreben ist eine einheitliche Dokumentation aller Patienten durch klinische und niedergelassene Rheumatologen mit zentraler Datensammlung, zeitnahe Rückmeldung der eigenen und Gruppendaten zum Zweck der Therapieoptimierung und damit auch Anhebung der Qualität der rheumatologischen Versorgung in Deutschland.

Summary

The aim of quality management in rheumatology is to improve care and outcome in patients with rheumatic diseases. This can be achieved by means of prospective long-term observation of the patient with regular documentation of clinical, radiological, biochemical and functional data using certain validated scoring methods (DAS, radiological score, ADL score Hanover or Health assessment questionnaire, SF36, etc.). Long-term observation and documentation including radiographs have been performed in the rheumatology hospital in Ratingen for 20 years without even knowing the term quality management. Quality management in a hospital for rheumatic diseases begins with certain structural prerequisites: possibility of direct admission of a patient to the hospital by the family physician, outpatient clinic to investigate and to follow patients over a long period of time, multidisciplinary team with specialists in rheumatology, orthopedic surgery, physiotherapy, ergotherapy, special care, psychological, and social services, close cooperation with specialists in neurology, dermatology, ophthalmology, etc., department of radiology, special laboratory, facilities for internal diagnostics and treatment. The hospital needs a training program for the qualification of rheumatologists and orthopaedic surgeons. The hospital staff should closely cooperate with the doctors in private practice who admit patients and should continously support patient organizations. The quality of outcome is influenced by the process quality which depends on the following factors: selection, training and motivation of the hospital staff; supervision of clinical assessment and documentation by senior physicians, daily x-ray demonstrations and case reports, interdisciplinary case demonstrations at least every week in addition to daily consultation, team reports, regular education including review of actual literature for physicians, education programs exchanging knowledge with physiotherapists and nurses, and regular education programs for patients. Process quality can only be achieved by an interdisciplinary approach and regular communication between all participants including the patient, whose opinion must be noted and regarded. As far as possible, the same doctor who treats the patient in the hospital should follow her/him in the outpatient clinic. The quality of outcome can be improved by regular reinvestigation of the patient with control of medication, side effects, efficacy, documentation of clinical, biochemical, radiological, and functional data. Decisions for further treatment have to be based on these follow-up data. A standardized follow up and documentation system for all rheumatology units with prompt feedback could definitely improve the quality of rheumatologic care in Germany.