Cyclophosphamidtherapie beim systemischen Lupus erythematodes (SLE)

Zusammenfassung

Cyclophosphamid gilt als ein sehr potentes Immunsuppressivum. Beim SLE ist es insbesondere bei schweren Organmanifestationen wie der Lupus-Nephritis und ZNS-Beteiligung indiziert. Bei diesen Patienten hat sich in dem letzten Jahrzehnt aufgrund der Wirksamkeit und der geringeren Nebenwirkungsrate die i.v. Cyclophosphamid-Bolustherapie (ivCY) als Standardtherapie durchgesetzt. Neuere Studien zeigen die ersten Ergebnisse der oralen Cyclophosphamid-Bolustherapie bei SLE-Patienten mit schweren Verläufen. Die Langzeitergebnisse dieses kostengünstigen Therapieverfahrens bleiben abzuwarten.

In diesem Beitrag werden Wirkungsweise und Nebenwirkungen des Cyclophosphamids sowie die bisher durchgeführten Studien mit der ivCY beim SLE dargestellt. Wegen der möglichen Nebenwirkungen einschließlich dem langfristig zu beachtenden Malignomrisiko, das bei kumulativen Dosen um ca. 60g auftritt, ist die Indikation zur Cyclophosphamidtherapie streng zu stellen. Sie sollte an Einrichtungen erfolgen, die über ausreichende Erfahrungen mit dieser Autoimmunerkrankung verfügen.

Summary

Cyclophosphamide is a potent immunosuppressive drug which is widely used to treat renal and central nervous system manifestation of Systemic Lupus Erythematosus (SLE). It is employed especially to prevent renal failure in lupus nephritis. Within the last decade intravenous cyclophosphamide bolus therapy has become the standard therapy in severe SLE due to its tendency towards a higher efficacy and fewer side effects as compared to oral application. Studies on the slightly more cost-effective oral cyclophosphamide bolus therapy have recently been published, however, there are no data on long-term results yet. Here, we review the effects and side effects of cyclophosphamide as well as recent clinical studies on cyclophosphamide bolus therapy in SLE. Because of the possible side effects, especially the high risk of malignancies, which sharply increases at a cumulative dose of approximately 60g, cyclophosphamide should be used cautiously. Cyclophosphamide bolus therapy should only be performed in hospitals with special experience.