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Protokolle in der Kinderrheumatologie (PROKIND): Treat-to-Target bei polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis

Protocols in pediatric rheumatology (PROKIND): treat-to-target in polyarticular juvenile idiopathic arthritis

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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Verbesserung und Harmonisierung von Diagnostik, Überwachung, Therapieentscheidung und der Prognose sind Ziele der PROKIND-Protokolle.

Material und Methoden

Berichtet wird über eine prospektive Treat-to-Target-Beobachtungsstudie an Patienten mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) während des ersten Behandlungsjahres. Die Beurteilung der Krankheitsaktivität erfolgte mit dem JADAS10 („10-joint juvenile arthritis disease activity score“), der Funktionseinschränkung mit dem CHAQ(Childhood-Health-Assessment-Questionaire)-Disability-Index und mit Angaben zum „overall well being“, zum „Schmerz“, zur „Fatigue“ und zur globalen Einschätzung der Krankheitsaktivität.

Ergebnisse

Es konnten 129 Patienten mit polyartikulärer JIA (RF[Rheumafaktor]+ Polyarthritis n = 22, RF-Polyarthritis n = 107) aus 23 kinderrheumatologischen Einrichtungen in Deutschland und Österreich analysiert werden. Patienten mit initialer Therapie mit Methotrexat bilden Kohorte 1, Patienten mit zusätzlich wiederholten intravenösen Kortikosteroidpulstherapien bilden Kohorte 2, Patienten mit begleitend intraartikulärer Kortikosteroidapplikation in mindestens 5 Gelenken bilden Kohorte 3. Der mittlere JADAS10 zeigte einen Rückgang der Krankheitsaktivität von 16,4 ± 6,1 auf 2,8 ± 3,6, der Rückgang des CHAQ-DI von 1,0 ± 0,8 auf 0,3 ± 0,5 die Verbesserung der Funktionsfähigkeit. Ebenso waren Verbesserungen der Lebensqualität, der Schmerzen und der Fatigue nachweisbar. Eine JADAS-inaktive Erkrankung erreichten 18,1 % zu Monat 3, 47,7 % zu Monat 6 und 66,7 % zu Monat 12. In Kohorte 1 erreichten 72,4 % eine JADAS-Remission, 50 % in Kohorte 2 und 69,2 % in Kohorte 3. Eine Eskalation zu einer Biologika-basierten Therapie erhielten 38 % der Patienten in Kohorte 1, 60 % in Kohorte 2 und 46 % in Kohorte 3.

Schlussfolgerung

Durch ein Treat-to-Target-Konzept wird bei der polyartikulären JIA eine bedeutsame Verbesserung von Krankheitsaktivität, Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität erreicht. Bereits nach 12 Monaten wurde mehrheitlich eine inaktive Erkrankung erreicht.

Abstract

Background

The aims of the PROKIND protocols are improvement and harmonization of the diagnostics, monitoring, treatment decision and prognosis.

Material and methods

This article reports the results of a prospective treat-to-target observational study of patients with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) during the first year of treatment. Disease activity was assessed with the 10-joint juvenile arthritis disease activity score (JADAS-10), functional limitation with the childhood health assessment questionnaire disability index (CHAQ-DI) and with information on overall well-being, on pain, on fatigue and on global estimation of disease activity.

Results

Overall, 129 patients with polyarticular JIA (rheumatoid factor, RF, positive (+) polyarthritis n = 22, RF negative (−) polyarthritis n = 133 from 23 pediatric rheumatology institutions in Germany and Austria were recruited. Patients with initial treatment with methotrexate formed cohort 1, patients with additional repeated intravenous corticosteroid pulse therapy formed cohort 2 and patients with concomitant intra-articular corticosteroid administration in at least 5 joints formed cohort 3. The mean JADAS10 showed a decrease in disease activity from 16.4 ± 6.1 to 2.8 ± 3.6 and the decrease in the CHAQ-DI from 1.0 ± 0.8 to 0.3 ± 0.5 showed the improvement in functional capacity. Similarly, improvements in quality of life, pain and fatigue were demonstrable. A JADAS inactive disease was achieved by 18.1% at month 3, 47.7% at month 6 and 66.7% at month 12. In cohort 1 a JADAS remission was achieved by 72.4%, by 50% in cohort 2 and by 69.2% in cohort 3. An escalation to treatment with biologics was necessary in 38% of patients in cohort 1, 60% in cohort 2 and 46% in cohort 3.

Conclusion

Using a treat-to-target approach a dramatic improvement in disease activity, functional capacity and quality of life in polyarticular JIA could be achieved. Even after 12 months an inactive disease was achieved in the majority of cases.

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Danksagung

Gedankt wird allen Patienten und Familien, den Kooperationspartnern in den teilnehmenden Zentren und den Mitgliedern der PROKIND-Arbeitsgruppe: Dr. Kristina Vollbach, Universitätsklinik Aachen; Dr. Sonja Mrusek, Kinderarztpraxis, Baden-Baden; Prof. Dr. Tilmann Kallinich, Universitätsmedizin Berlin – Charité; Dr. Ralf Trauzeddel, Helios Klinikum Berlin-Buch; Prof. Dr. Hermann Girschick, Vivantes Klinikum Friedrichshain, Berlin; Frank Weller-Heinemann, Klinikum Bremen-Mitte; Dr. Prasad Oommen, Universitätsklinikum Düsseldorf; Prof. Dr. J.-Peter Haas, Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie, Garmisch-Partenkirchen; Prof. Dr. Catharina Schütz, Universitätsklinik Dresden; Dr. Christoph Rietschel, Clementinen-Hospital, Frankfurt/M.; Prof. Dr. Markus Hufnagel, Universitätsklinik Freiburg; Dr. Michael Rühlmann, Kinderarztpraxis, Göttingen; Dr. Ivan Földvari, Hamburger Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie; Dr. Frank Dressler, Medizinische Hochschule Hannover; Dr. Kirsten Mönkemöller, Kinderkrankenhaus der Stadt Köln; Prof. Dr. Jürgen Brunner, Universitätsklinik Innsbruck; Dr. Rainer Berendes, Marienhospital Landshut; Dr. Claas Hinze, Universitätsklinik Münster; Dr. Ariane Klein, Kinderrheumazentrum Sankt Augustin; PD Dr. Daniel Windschall, St. Josef-Stift Sendenhorst; Dr. Anton Hospach, Olgahospital Stuttgart; Prof. Dr. Jasmin Kümmerle-Deschner, Universitätsklinik Tübingen; Dr. Annette Holl-Wieden, Universitätsklinikum Würzburg.

Förderung

Gefördert durch den gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) (FKZ 01VSF18031)

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie, Asklepios Klinik Sankt Augustin, 53757, Sankt Augustin, Deutschland

    G. Horneff

  2. Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universität Köln, Köln, Deutschland

    G. Horneff

  3. Klinik für Pädiatrie mit SP Pneumologie, Immunologie und Intensivmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin and Humboldt-Universität zu Berlin, Berlin, Deutschland

    K. Minden

  4. PB Epidemiologie und Versorgungsforschung, Deutsches Rheuma-Forschungszentrum Berlin, Berlin, Deutschland

    K. Minden & J. Klotsche

  5. Klinik für Pädiatrische Rheumatologie und Immunologie, Universitätsklinik Münster, Münster, Deutschland

    D. Foell

  6. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Pädiatrische Rheumatologie, Klinikum der RWTH Aachen, Aachen, Deutschland

    K. Tenbrock

Authors
  1. G. Horneff
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  2. K. Minden
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  3. D. Foell
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  4. J. Klotsche
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  5. K. Tenbrock
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Consortia

PROKIND-Arbeitsgruppe

Corresponding author

Correspondence to G. Horneff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

G. Horneff, K. Minden, D. Foell, J. Klotsche und K. Tenbrock geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Redaktion

Hans-Iko Huppertz, Bremen

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Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

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Horneff, G., Minden, K., Foell, D. et al. Protokolle in der Kinderrheumatologie (PROKIND): Treat-to-Target bei polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis. Z Rheumatol 83, 15–27 (2024). https://doi.org/10.1007/s00393-023-01452-0

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