Zusammenfassung
Hintergrund und Ziel der Arbeit
Epitheliale Tumoren unterscheiden sich im zellulären Ursprung, bei Risikofaktoren und Inzidenz sowie deren Behandlung. Inwiefern die Einnahme von „disease-modifying antirheumatic drugs“ (DMARDs) mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Hauttumoren assoziiert ist und für welche Wirkstoffe das Risiko unter Umständen höher ist, ist Inhalt dieses Beitrags. Zudem werden einige praxisrelevante dermatologische Empfehlungen für Rheumatolog*innen erläutert.
Methodik
Die häufigsten Tumoren der Haut werden hinsichtlich ihres zellulären Ursprungs in maligne Melanome (MM) und sog. „keratinocyte cancer“ (KC) unterteilt. Die klinische Präsentation dieser Tumoren unterscheidet sich, und auch das Risiko für ihre Entwicklung unter DMARD-Therapie variiert in Abhängigkeit vom Wirkstoff und der Tumorentität. Da Rheumatolog*innen diese Patient*innen häufig zu Verlaufskontrollen sehen, ist es daher essenziell, den klinischen Befund, aber auch die jeweiligen Risikofaktoren der Tumorentitäten zu kennen.
Ergebnisse
Eine allgemein gültige und zuverlässige Abschätzung des Risikos für die Entwicklung von epithelialen Hauttumoren unter DMARD-Therapie kann zum aktuellen Zeitpunkt aufgrund der Datenlage nur in Form von Tendenzen formuliert werden. In der entsprechenden Literatur zeigt sich, dass eine regelmäßige dermatologische Vorsorge empfohlen ist.
Diskussion
Patient*innen unter immunsupprimierender/-modulierender Therapie sollten zur Selbstinspektion der Haut angeleitet werden, regelmäßige dermatologische Vorsorgeuntersuchungen erhalten und zu konsequenten UV-Schutzmaßnahmen angeleitet werden. Nicht heilende oder rezidivierend blutende Läsionen sollten einer Probebiopsie zum Ausschluss/zur Diagnose eines epithelialen Hauttumors zugeführt werden, ebenso wie unklare entzündliche Läsionen, die unter Anwendung eines topischen Glukokortikosteroids nicht abheilen. Interdisziplinäres Arbeiten zwischen den Fachdisziplinen ist der Schlüssel zum Erfolg, um die maximale Lebensqualität bei möglichst niedrigem Risiko für die Entwicklung von epithelialen Hauttumoren für diese Patient*innen zu gewährleisten.
Abstract
Background and objective
Epithelial tumors differ in cellular origin, risk factors, incidence, and treatment. This article discusses the extent to which the use of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) is associated with an increased risk for the development of skin tumors and for which substances the risk may be increased. In addition, some practical dermatological recommendations for rheumatologists are presented.
Methods
The most frequent tumors of the skin are classified according to their cellular origin into malignant melanoma (MM) and so-called keratinocyte cancer (KC). The clinical presentation of these tumors differs and also the risk for the development of these epithelial skin tumors under DMARD treatment varies depending on the drug and tumor entity. As rheumatologists frequently see these patients for follow-up, it is essential to know the clinical findings as well as the corresponding risk factors of the specific tumor entities.
Results
A generally valid and reliable estimation of the risk for the development of epithelial skin tumors under DMARD treatment can only be formulated in the form of tendencies at the present time due to the lack of data. The relevant literature shows that regular intensive dermatological screening is recommended.
Conclusion
Patients undergoing immunosuppressive or immune-modulating treatment should be instructed in self-inspection of the skin, receive regular dermatological check-ups and be instructed in strict UV protection methods. Lesions that do not heal or recurrently bleed should be referred for a punch biopsy to rule out or diagnose an epithelial skin tumor, as should atypical inflammatory lesions that do not heal with the use of topical glucocorticoids. An interdisciplinary approach in patient management is the key to success in ensuring the maximum quality of life with the lowest possible risk of developing epithelial skin tumors for these patients.
Literatur
Asgari MM et al (2015) Trends in basal cell carcinoma incidence and identification of high-risk subgroups, 1998–2012. JAMA Dermatol 151(9):976–981
Bailey HH et al (2010) A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 skin cancer prevention study of {alpha}-difluoromethylornithine in subjects with previous history of skin cancer. Cancer Prev Res 3(1):35–47
Bavinck JN et al (1995) Prevention of skin cancer and reduction of keratotic skin lesions during acitretin therapy in renal transplant recipients: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Oncol 13(8):1933–1938
Bohne A‑S, Kähler KC (2022) Update aktinische Keratosen – Neuigkeiten und Relevanz für den Alltag. Aktuelle Derm 48(04):141–144
De Germay S et al (2020) Abatacept in rheumatoid arthritis and the risk of cancer: a world observational post-marketing study. Rheumatology 59(9):2360–2367
Didona D, Paolino G, Bottoni U, Cantisani C (2018) Non melanoma skin cancer pathogenesis overview. Biomedicines 6(1):6
D’Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T (2013) UV radiation and the skin. Int J Mol Sci 14(6):12222–12248
Esse S, Mason KJ, Green AC, Warren RB (2020) Melanoma risk in patients treated with biologic therapy for common inflammatory diseases: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 156(7):787–794
Garbe C et al (2021) Epidemiology of cutaneous melanoma and keratinocyte cancer in white populations 1943–2036. Eur J Cancer 152:18–25
Giannopoulos F et al (2021) Methotrexate use for patients with psoriasis and risk of cutaneous squamous cell carcinoma: A nested case-control study. Acta Derm Venereol 101(1):adv365
Greif CS, Srivastava D, Nijhawan RI (2021) Janus kinase inhibitors and non-melanoma skin cancer. Curr Treat Options Oncol 22(2):11
Guenova E et al (2009) Nodular malignant melanoma and multiple cutaneous neoplasms under immunosuppression with azathioprine. Melanoma Res 19(4):271–273
Lang BM et al (2019) S2k-Leitlinie Basalzellkarzinom der Haut – Teil 2: Therapie, Prävention und Nachsorge. J Dtsch Dermatol Ges 17(2):214–231
Liu R, Wan Q, Zhao R, Xiao H, Cen Y, Xu X (2021) Risk of non-melanoma skin cancer with biological therapy in common inflammatory diseases: a systemic review and meta-analysis. Cancer Cell Int 21(1):614
Keeping S et al (2021) Comparative efficacy of cemiplimab versus other systemic treatments for advanced cutaneous squamous cell carcinoma. Future Oncol 17(5):611–627
Mercer LK et al (2017) Risk of invasive melanoma in patients with rheumatoid arthritis treated with biologics: results from a collaborative project of 11 European biologic registers. Ann Rheum Dis 76(2):386–391
Nestor L et al (2017) Nicotinamide for prevention of nonmelanoma skin cancers: a change in practice? Clin Exp Dermatol 42(8):945–946
Pedersen SA et al (2018) Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 78(4):673–681.e9
Polesie S, Gillstedt M, Paoli J, Osmancevic A (2020) Methotrexate treatment for patients with psoriasis and risk of cutaneous melanoma: a nested case–control study. Br J Dermatol 183(4):684–691
Scott FI et al (2016) Risk of nonmelanoma skin cancer associated with the use of immunosuppressant and biologic agents in patients with a history of autoimmune disease and nonmelanoma skin cancer. JAMA Dermatol 152(2):164–172
Seror R et al (2019) Risk of malignancies across biologic classes in rheumatoid arthritis: analysis of a national claim database. Arthritis Rheumatol. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-eular.3687
Solomon DH et al (2020) Adverse effects of low-dose methotrexate: a randomized trial. Ann Intern Med 172(6):369–380
Ugurel S et al (2017) Survival of patients with advanced metastatic melanoma: the impact of novel therapies–update 2017. Eur J Cancer 83:247–257
Van Daalen EE et al (2017) Effect of rituximab on malignancy risk in patients with ANCA-Associated vasculitis. Ann Rheum Dis 76(6):1064–1069
Van Den Reek JMPA et al (2014) Increased incidence of squamous cell carcinoma of the skin after long-term treatment with azathioprine in patients with auto-immune inflammatory rheumatic diseases. J Eur Acad Dermatology Venereol 28(1):27–33
Winthrop KL (2017) The emerging safety profile of JAK inhibitors in rheumatic disease. Nat Rev Rheumatol 13(4):234–243
https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Krebsarten/Melanom/melanom_node.html;. Zugegriffen: 4. Okt. 2022
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Julia Holle, Neumünster
Frank Moosig, Neumünster
Katharina Drerup und Ann-Sophie Bohne haben gleichermaßen zur Erstellung des Manuskripts beigetragen.
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Drerup, K., Bohne, AS. & Gläser, R. DMARD-Therapie und Hautkrebs. Z Rheumatol 82, 195–205 (2023). https://doi.org/10.1007/s00393-022-01312-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-022-01312-3