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Schmerzreduktion durch physikalische Medizin

Update zur Evidenz

Pain reduction through physical medicine

Update on the evidence

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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Epidemiologische Daten der Kerndokumentation der regionalen kooperativen Rheumazentren in Deutschland belegen, dass das Symptom Schmerz sowohl bei aktiver als auch in Remission befindlicher entzündlich rheumatischer Erkrankung ein immenses Problem darstellt. Per Definition handelt es sich beim Schmerz um eine unerfreuliche, sensorische und emotionale Erfahrung. Im Rahmen von entzündlich rheumatischen Erkrankungen wird der nozizeptive Schmerz durch Entzündungsmediatoren oder strukturell mechanische Fehlbelastungen über eine Aktivierung der Nozizeptoren ausgelöst. Zudem wird die Entzündung auch durch Freisetzung von proinflammatorischen Substanzen wie z. B. Substanz P oder „calcitonin gene-related peptide“ (CGRP) aus aktivierten Nozizeptoren lokal verstärkt. Die Phänomene Entzündung und Schmerz sind in einem selbstverstärkenden Mechanismus miteinander verbunden, was erklärt, warum Schmerz durch Entzündungshemmung wirksam bekämpft werden kann, und umgekehrt, warum Schmerzhemmung auch positive Effekte auf die Entzündungsreaktion mit sich bringt. Diese Übersichtsarbeit fokussiert auf Publikationen zur multimodalen rheumatologischen Komplexbehandlung und Thermotherapie, die unter evidenzbasierten Studienkriterien eine Schmerzminderung sowie zum Teil Beeinflussung molekularer Marker aufzeigen mit konsekutivem Einfluss auf die Schmerzentstehung und das Entzündungsgeschehen. Die Resultate werden im Kontext mit aktuellen physiologischen Erkenntnissen zur Schmerzentstehung dargestellt.

Abstract

Epidemiological data from the core documentation of the regional cooperative rheumatism centers in Germany confirm that the symptom of pain is an immense problem in both active inflammatory rheumatic diseases and when in remission. By definition pain is an unpleasant sensory and emotional experience. In the context of inflammatory rheumatic diseases, nociceptive pain is triggered by inflammatory mediators or structurally mechanical distress via activation of the nociceptors. In addition, inflammation is also locally enhanced by the release of proinflammatory substances, such as substance P or calcitonin gene-related peptide (CGRP) from activated nociceptors. The phenomena of inflammation and pain are linked in a self-reinforcing mechanism, which explains why pain can be effectively controlled by inhibiting inflammation and, conversely, why inhibiting pain also has positive effects on the inflammatory response. This review focuses on publications on multimodal rheumatological complex treatment and thermotherapy, which, under evidence-based study criteria, showed a reduction in pain and a partial influencing of molecular markers with a subsequent influence on the development of pain and the inflammatory process. The results are presented in the context of current physiological knowledge on the development of pain.

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Literatur

  1. Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen. AWMF-Leitlinien Register Nummer: 060/003, Version 2019

  2. Braun K‑P, Brookman-Amissah S, Grissler K et al (2009) Ganzkörperkryotherapie bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen: Eine prospektive Studie. Med Klin 104:192–196

    Article  Google Scholar 

  3. Dantzer R, Konsman JP, Bluthe RM, Kelley KW (2000) Neural and humoral pathways of communication from the immunse system to the brain: parallel or convergent? Auton Neurosci 85:60–65

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Dantzer R, O’Connor JC, Freund GG, Johnson RW, Kelley KW (2008) From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nat Rev Neurosci 9:46–56

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Dischereit G, Neumann N, Müller-Ladner U, Kürten B, Lange U (2014) Einfluss einer seriellen niedrig-dosierten Radonstollen-Hyperthermie auf Schmerz, Krankheitsaktivität und zentrale Zytokine des Knochenmetabolismus bei ankylosierender Spondylitis – eine Prospektivstudie. Akt Rheumatol 39:304–309

    Article  Google Scholar 

  6. Dischereit G, Fetaj S, Goronzy JE et al (2017) Wirkung serieller Heiltorfbäder (Moorbäder) bei Osteoarthrose auf Parameter der funktionalen und funktionellen Gesundheit sowie auf der Zytokinebene – eine kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie. Akt Rheumatol 42:129–136

    Article  Google Scholar 

  7. Dischereit G, Goronzy JE, Müller-Ladner U, Fetaj S, Lange U (2019) Wirkeffekte serieller Heiltorfbäder bei entzündlich-rheumatischen und degenerativen Erkrankungen. Z Rheumatol 78:1433–1154

    Article  Google Scholar 

  8. Dischereit G, Klemm P, Lange U (2020) Wirkung der Kältekammer bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Arthritis Rheuma 40:25–30

    Article  Google Scholar 

  9. Ebersberger A (2018) The analgesic potential of cytokine neutralization with biologicals. Eur J Pharmacol 835:19–30

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Eitner A, Hofmann GO, Schaible H‑G (2017) Mechanisms of osteoarthritic pain. Studies in humans and experimental models. Front Mol Neurosci 10:349

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Eitner A, Richter F, Schaible H‑G (2021) Physiologie der Schmerzentstehung in der Peripherie (Physiology of Pain Generation in the Periphery). Akt Rheumatol 45:402–412

    Google Scholar 

  12. Gizinska M, Rutkowski R, Romanowski W et al (2015) Effects of whole-body cryotherapy in comparison with other physical modalities used with kinesiotherapy in rheumatoid arthritis. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2015/409174

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Grace PM, Hutchinson MR, Maier SF, Watkins LR (2014) Pathological pain and the neuroimmune interface. Nat Rev Immunol 14:217–231

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Guillot X, Tordi N, Mourot L et al (2014) Cryotherapy in inflammatory rheumatic diseases: a systematic review. Expert Rev Clin Immunol 10:281–294

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Guillot X, Martin H, Seguin-Py S et al (2017) Local cryotherapy improves adjuvant-induced arthritis through down-regulation of IL-1/IL-17 pathway but independently of TNFα. PLoS ONE 12:e178668

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  16. Guillot X, Tordi N, Laheurte C et al (2019) Local ice cryotherapy decreases synovial interleukin 6, interleukin 1β, vascular endothelial growth factor, prostaglandin-E2, and nuclear factor kappa B p65 in human knee arthritis: a controlled study. Arthritis Res Ther 21:180

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Handwerker HO, Schaible H‑G (2006) Nozizeption und Schmerz. In: Schmidt RF, Schaible H‑G (Hrsg) Neuro- und Sinnesphysiologie. Springer, Berlin Heidelberg, S 229–234

    Chapter  Google Scholar 

  18. Hess A, Axmann R, Rech J et al (2011) Blockade of TNF‑α rapidly inhibits pain responses in the central nervous system. Proc Natl Acad Sci U S A 108:3731–3736

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Kern P (2016) Entzündung und Schmerz. Akt Rheumatol 41:306–309

    Article  Google Scholar 

  20. Klemm P, Hudowenz O, Asendorf T, Müller-Ladner U, Lange U, Tarner IH (2019) Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung bei rheumatoider Arthritis – eine monozentrische Retrospektivanalyse. Z Rheumatol 78:136–142

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Klemm P, Hudowenz O, Asendorf T, Dischereit G, Müller-Ladner U, Lange U, Tarner ICH (2020) Evaluation of a special concept of physical therapy in spondyloarthritis: Germann multimodal rheumatologic complex treatment for spondyloarthritis. Clin Rheumatol 39:1513–1520

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Klemm P, Hudowenz O, Asendorf T, Dischereit G, Müller-Ladner U, Lange U, Tarner I (2020) Multimodal physical therapy for treating primary and secondary fibromyalgia—German multimodal rheumatologic complex treatment. Eur J Physiotherapy. https://doi.org/10.1080/21679169.2020.1821767

    Article  Google Scholar 

  23. Klemm P, Hudowenz O, Asendorf T, Dischereit G, Müller-Ladner U, Tarner ICH, Lange U (2020) Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung – Von der Konzeption erfolgreich in die Klinikrealität? Phys Med Rehab Kuror 30:317–326

    Article  Google Scholar 

  24. Klemm P, Eichelmann M, Aykara I, Hudowenz O, Dischereit G, Lange U (2020) Serial locally applied water-filtered infrared a radiation in axial spondyloarthritis—a randomized controlled trial. Int J Hyperthermia 37:965–970

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Klemm P, Preusler P, Hudowenz O, Asendorf T, Müller-Ladner U, Neumann E, Lange U, Tarner ICH (2021) Multimodal rheumatologic complex treatment in spondyloarthritis—a prospective study. Eur J Int Med 93:42–49

    Article  CAS  Google Scholar 

  26. Klemm P, Preusler P, Hudowenz O, Asendorf T, Müller-Ladner U, Neumann E, Lange U, Tarner I (2021) Effects of multimodal rheumatologic complex treatment in patients with rheumatoid arthritis—a monocentric prospective study. Clin Exp Rheumatol. (Epub ahead of print. PMID: 34596038)

  27. Klemm P, Becker J, Aykara I, Asendorf T, Dischereit G, Neumann E, Müller-Ladner U, Lange U (2021) Serial whole-body cryotherapy in fibromyalgia is effective and alters cytokine profiles. Adv Rheumatol 61:3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Klemm P, Aykara I, Eichelmann M, Hudowenz O, Dischereit G, Lange U (2021) Treatment of back pain in active spondyloarthritis with serial locoregional water-filtered infrared A radiation: a randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil. https://doi.org/10.3233/BMR-210068. (Epub ahead of print. PMID: 34602460)

    Article  Google Scholar 

  29. Konsman JP, Vigues S, Mackerlova L, Bristow A, Blomqvist A (2004) Rat brain vascular distribution of interleukin‑1 type‑1 receptor immunoreactivity: relationship to patterns of inducible cyclooxygenase expression by peripheral inflammatory stimuli. J Comp Neurol 472:113–129

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Kulkarni B, Bentley DE, Elliott R et al (2007) Arthritic pain is processed in brain areas concerned with emotions and fear. Arthritis Rheum 56:1345–1354

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Lange U, Uhlemann C, Müller-Ladner U (2008) Serielle Ganzkörperkältetherapie im Criostream bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen: Eine Pilotstudie. Med Klin 103:383–388

    Article  Google Scholar 

  32. Lange U, Schwab F, Müller-Ladner U, Dischereit G (2014) Wirkung der iterativen Ganzkörperhyperthermie mit wassergefilterter Infrarot-A-Strahlung bei Arthritis psoriatica – eine kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie. Akt Rheumatol 39:310–316

    Article  Google Scholar 

  33. Lange U, Dischereit G, Tarner I et al (2016) The impact of serial radon hyperthermia exposure in a therapeutic adit on pivotal cytokines of bone metabolism in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Clin Rheumatol 35:2783–2788

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Lange U, Dischereit G, Müller-Ladner U et al (2017) Einfluss einer kombinierten seriellen Radonstollen-Hyperthermie auf klinische Parameter und ausgewählte Zytokine bei rheumatoider Arthritis und Osteoarthrose. Phys Med Rehabil Kurort 27:87–94

    Article  Google Scholar 

  35. Lange U, Müller-Ladner U, Dischereit G (2017) Wirkung iterativer Ganzkörperhyperthermie mit wassergefilterter Infrarot-A-Strahlung bei ankylosierender Spondylitis – eine kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie. Akt Rheumatol 42:122–128

    Article  Google Scholar 

  36. Lange U, Dischereit G (2017) Additive serielle Ganzkörperkältetherapie im Rahmen einer multimodalen rheumatologischen Komplextherapie reduziert Schmerzen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Phys Med Rehab Kuror 27:239–245

    Google Scholar 

  37. Lange U, Dischereit G (2018) Wirkeffekte differenter iterativer Ganzkörper-Hyperthermie-Verfahren auf Schmerzen und Zytokinen bei rheumatischen Erkrankungen – Eine aktuelle Literaturübersicht. Akt Rheumatol 43:479–483

    Google Scholar 

  38. Lange U, Rehart S (2018) Physikalische Therapieoptionen bei rheumatologischen Erkrankungen: Was gibt es an Evidenz? Orthopäde 47:926–932

    Google Scholar 

  39. Lange U, Goronzy J‑E, Mueller-Ladner U, Frommer K, Dischereit G (2018) Anti-inflammatory effect of serial mud baths in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. IOSR J Pharmacy Biol Sci 13(2):59–63

    Google Scholar 

  40. Lange U, Klemm P, Dischereit G (2020) Physikalische Therapie bei rheumatischen Erkrankungen – Was gibt es an Evidenz? Arthritis Rheuma 40:9–14

    Article  Google Scholar 

  41. Lange U, Fetaj S, Ehnert M, Klemm P, Dischereit G (2021) Serial mud packs induce anti-inflammatory effects in knee osteoarthritis—a randomised, prospective clinical study. Phys Med Rehabil Kurort 31:20–24

    Article  Google Scholar 

  42. Miller RE, Block JA, Malfait A‑M (2018) What is new in pain modification in osteoarthritis? Baillieres Clin Rheumatol 57:iv99–iv107

    CAS  Google Scholar 

  43. Mosch B, Hagena V, Diers M (2020) Bildgebende Untersuchungen des neuronalen Schmerznetzwerks (Neuroimaging the Pain Network). Akt Rheumatol 45:413–421

    Article  Google Scholar 

  44. Peuker ET (2016) Neuroanatomische Grundlagen des Gelenkschmerzes. Akt Rheumatol 41:300–305

    Article  Google Scholar 

  45. Quan N, Whiteside M, Herkenham M (1998) Time course and localization patterns of interleukin-1ß messenger RNA expression in brain and pituitary after peripheral administration of lipopolysaccharide. Neuroscience 83:281–293

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Rausch Osthoff AK, Niedermann K, Braun J et al (2018) 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis 77:1251–1260

    Article  PubMed  Google Scholar 

  47. Rein P, Mueller RB (2017) Treatment with biologicals in rheumatoid arthritis: an overview. Rheumatol Ther 4:247–261

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  48. Rittner HL, Brack A, Stein C (2002) Schmerz und Immunsystem: Freund oder Feind? Anästhesist 51:351–358

    Article  CAS  Google Scholar 

  49. Schaible H‑G, Grubb BD (1993) Afferent and spinal mechanisms of joint pain. Pain 55:5–54

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Schaible H‑G (2013) Joint pain: basic mechanisms. In: McMahon SM, Tracey I, Koltzenburg M, Turk DC (Hrsg) Wall and Melzack’s textbook of pain, 6. Aufl. Elsevier Saunders, Philadelphia, S 606–619

    Google Scholar 

  51. Schaible H‑G (2014) Nociceptive neurons detect cytokines in arthritis. Arthritis Res Ther 16:470

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  52. Schmelz M, Manthy P, Malfait A‑M et al (2019) Nerve gowth factor antibody for the treatment of osteoarthritis pain and chronic low-back pain: mechanisms of action in the context of efficacy and safety. Pain 160:2210–2220

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  53. Schneider M, Lelgemann M, Abholz H‑H et al (2007) Interdisziplinäre Leitlinie: Management der frühen rheumatoiden Arthritis. Steinkopff, Darmstadt

    Google Scholar 

  54. Smith BH, Fors EA, Korwisi B et al (2019) IASP taskforce fort he classification of chronic pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: applicability in primary care. Pain 160:83–87

    Article  PubMed  Google Scholar 

  55. Stock E, Dischereit G, Lange U (2018) Wirkeffekte serieller Ganzkörperkältetherapie bei Psoriasis-Arthritis. Phys Med Rehabil Kurort 28:249

    Google Scholar 

  56. Trouvin AP, Perrots S (2019) New concepts pf pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 33:101415

    Article  PubMed  Google Scholar 

  57. Van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R et al (2017) 2016 update oft he ASAS/EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 76:978–991

    Article  PubMed  Google Scholar 

  58. Weigl M, Schwarzkopf SR, Stucki G (2008) Anwendung der ICF in der rheumatologischen Rehabilitation. Z Rheumatol 67:565–574

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  59. Zink A, Mau W, Schneider M (2001) Epidemiologische und sozialmedizinische Aspekte entzündlich-rheumatischer Erkrankungen. Internist 42:211–222

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Abt. Rheumatologie, Klinische Immunologie, Osteologie und Physikalische Medizin, Campus Kerckhoff, Justus-Liebig-Universität Gießen, Benekestr. 2–8, 61231, Bad Nauheim, Deutschland

    Uwe Lange, Gabriel Dischereit & Philipp Moritz Klemm

  2. Rheumatologische Schwerpunktpraxis Marburg, Marburg, Deutschland

    Gabriel Dischereit

Authors
  1. Uwe Lange
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  2. Gabriel Dischereit
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  3. Philipp Moritz Klemm
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Corresponding author

Correspondence to Uwe Lange.

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Interessenkonflikt

U. Lange, G. Dischereit und P.M. Klemm geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

Uwe Lange, Bad Nauheim

Dirk Meyer-Olson, Bad Pyrmont

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Lange, U., Dischereit, G. & Klemm, P.M. Schmerzreduktion durch physikalische Medizin. Z Rheumatol 81, 376–385 (2022). https://doi.org/10.1007/s00393-022-01182-9

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