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Diagnostik, Therapie und Prophylaxe des Herpes zoster

Diagnosis, treatment and prophylaxis of herpes zoster

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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Bei verminderter zellulärer Immunität verursacht das zuvor latente Varizella-Zoster-Virus (VZV) das charakteristische klinische Bild eines gürtelförmigen bläschenbildenden Exanthems des Herpes zoster. Die klinischen Prodromi eines Herpes zoster sind oft unspezifisch und führen nicht selten zu initialen Fehldiagnosen. Die weitaus häufigste Komplikation des Herpes zoster stellt die postherpetische Neuralgie (PHN) dar, eine erneute hämatogene Dissemination wird jedoch nur selten beobachtet. Neben allgemeinen Faktoren wie höheres Alter und weibliches Geschlecht stellen besonders entzündlich rheumatische Erkrankungen und deren immunsuppressive Therapien wichtige Risikofaktoren für das Auftreten eines Herpes zoster dar. Eine in den ersten 72 h nach Beginn des Exanthems eingeleitete antivirale Therapie reduziert akute Symptome und das Risiko für Komplikationen. Der seit 2018 zur Verfügung stehende Subunit-Totimpfstoff weist eine hohe Effektivität und relativ gute Verträglichkeit auf, randomisierte kontrollierte Studien bei Patienten mit medikamentöser Immunsuppression bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen stehen derzeit aber noch aus.

Abstract

In the case of reduced cellular immunity the previously dormant varicella zoster virus (VZV) causes the characteristic belt-shaped vesicular exanthema of herpes zoster. The initial clinical symptoms of herpes zoster are often non-specific and may lead to initial misdiagnosis. A common complication of herpes zoster is postherpetic neuralgia (PHN) but secondary hematogenic dissemination is only rarely observed. In addition to general factors, such as advanced age and female gender, inflammatory rheumatic diseases and their immunosuppressive treatment are important risk factors for the occurrence of herpes zoster. Antiviral therapy initiated in the first 72 h after the onset of exanthema reduces acute symptoms and the risk of complications. The subunit inactivated vaccine, which has been available since 2018, is highly effective and relatively well-tolerated but randomized controlled trials in patients with drug-induced immunosuppression for inflammatory rheumatic diseases are still pending.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Rheumatologie/Klinische Immunologie, Asklepios Klinikum Bad Abbach, 93077, Bad Abbach, Deutschland

    Boris Ehrenstein

Authors
  1. Boris Ehrenstein
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Correspondence to Boris Ehrenstein.

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Autoren

B. Ehrenstein: A. Finanzielle Interessen: Keine passive Teilnahme an firmenfinanzierten Fortbildungsveranstaltungen, erhaltene Vortragshonorare (2014–2019): Bayerischer Hausärzte Verband, Patientenorganisation für angeborene Immundefekte (DSAI), AbbVie, Berlin-Chemie, BMS, Janssen, Medac, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi, MSD, UCB. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt in rheumatologischer Fachklinik | Mitgliedschaft: Gesellschaft für Rheumatologie.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

P.M. Aries, Hamburg

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

J. Leipe, Mannheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Zu welcher Virusfamilie gehört das Varizella-Zoster-Virus?

Papillomaviren

Coronaviren

Retroviren

Herpesviren

Picornaviridae

Welche Dermatome betrifft Herpes zoster am häufigsten?

Dermatome von Hirnnerven

Zervikale Dermatome

Thorakale Dermatome

Lumbale Dermatome

Sakrale Dermatome

Wie viel Prozent der mit Wildvirus (VZV) infizierten Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens einen Hepes zoster?

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

Welche dieser Erkrankungen birgt im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung das höchste relative Risiko für einen Herpes zoster?

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen

Systemischer Lupus erythematodes

Diabetes mellitus

Chronische Niereninsuffizienz

Depression

Welches immunsuppressive Therapieprinzip der rheumatoiden Arthritis weist in der Auswertung des deutschen RABBIT-Registers das höchste Zoster-Risiko auf?

TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)-Inhibitoren

B‑Zell-Depletion

JAK(Januskinase)-Inhibitoren

CTLA-4(„cytotoxic T‑lymphocyte-associated protein 4“)-Inhibition

IL(Interleukin)-6-Inhibitoren

Welche mikrobiologische Diagnostik wird heute zur Sicherung eines Herpes zoster hauptsächlich eingesetzt?

Histologischer Virusnachweis

Elektronenmikroskopie

Serologischer Virusnachweis

Virusnachweis mittels Kultur

Virusnachweis mittels Polymerasekettenreaktion (PCR)

Welches der genannten Medikamente ist nicht zur Therapie des Herpes zoster geeignet/zugelassen?

Aciclovir

Famciclovir

Valaciclovir

Zidovudin

Brivudin

In welcher täglichen Dosierung erfolgt die orale Therapie eines Herpes zoster mit Aciclovir laut Fachinformation?

3‑mal 400 mg

5‑mal 400 mg

5‑mal 800 mg

3‑mal 500 mg

3‑mal 1000 mg

Der seit 2006 zugelassene attenuierte Lebendimpfstoff zur Prävention von Herpes zoster hat sich nie durchgesetzt. Was ist am ehesten der Grund hierfür?

Kein signifikanter Vorteil im Vergleich zu Placebo

Eine hohe Rate an lokalen unerwünschten Nebenwirkungen

Eine hohe Rate an systemischen unerwünschten Nebenwirkungen

Relativ rasche Abnahme der Wirksamkeit

Zu hohe Kosten des Impfstoffs

Ab welchem Lebensjahr ist der adjuvantierte Subunit-Totimpfstoff zur Verhinderung von Herpes zoster als Indikationsimpfung für Risikogruppen in Deutschland zugelassen?

Ab dem 40. Lebensjahr

Ab dem 50. Lebensjahr

Ab dem 60. Lebensjahr

Ab dem 70. Lebensjahr

Ab dem 80. Lebensjahr

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Ehrenstein, B. Diagnostik, Therapie und Prophylaxe des Herpes zoster. Z Rheumatol 79, 1009–1017 (2020). https://doi.org/10.1007/s00393-020-00915-y

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