Zusammenfassung
Die Hüfttotalendoprothese (Hüft-TP) ist eine sehr erfolgreiche orthopädische Operation mit sehr guten unmittelbaren, aber auch langfristigen Ergebnissen. Die Indikation zur Hüft-TP ist gegeben bei einer symptomatischen Koxarthrose mit großem, anhaltendem Leidensdruck trotz konservativer Therapie und Patientenwunsch zugunsten der Hüft-TP. Diese Aussage gilt, wenn Anamnese, klinische Untersuchung und Röntgenbefund übereinstimmen, der Leidensdruck nachvollziehbar und die Erwartungshaltung realistisch ist. Der Leidensdruck soll mit wenigen Ausnahmen Patienten und Ärzte hinsichtlich des richtigen Zeitpunktes der Hüft-TP-Implantation leiten. Die Betreuung dieser Patienten ist interdisziplinär und verfolgt das Ziel der Verbesserung der Lebensqualität. Dabei wird fortwährend über konservative und chirurgische Therapiemöglichkeiten und ihre Limitationen aufgeklärt. So entsteht im Hinblick auf die Hüft-TP eine realistische Erwartungshaltung, die für die postoperative Zufriedenheit maßgebend ist.
Abstract
Total hip arthroplasty (THA) is a very successful and effective orthopedic operation with very good immediate as well as long-term results to alleviate pain and improve health-related quality of life. A THA is indicated in end-stage hip osteoarthritis with a high degree of persistent suffering when conservative treatment has failed and in patients who wish a THA. This statement is generally valid for patients where the medical history, clinical examination and radiographic findings are conclusive, the pressure of suffering and the expectations are realistic. The timing of THA is based on the patient’s discomfort. The treatment of these patients should include an interdisciplinary approach and the main goal is to improve the quality of life. Patients will learn to have reasonable expectations and should be well informed about the risks and benefits of THA. Realistic patient expectations seem to be a predictive factor for a good subjective outcome after THA.
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Corresponding author
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Interessenkonflikt
S. Rahm und P.O. Zingg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
Additional information
Redaktion
J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)
O. Distler, Zürich
M. Fleck, Bad Abbach
J. Grifka, Bad Abbach
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Die Protrusio acetabuli ist ein/eine …
medialisierte Fossa acetabuli, die über die Linea ilioischiadica hinausgeht.
Arthrose im Schultergelenk, die eine Hüftform annimmt.
große mediale Zyste über die Linea ilioischiadica bei Patienten mit RA.
mediales Übertreten des Femurkopfes über die Linea ilioischiadica.
gehäufte Hüftform bei Patienten mit Koxarthrose.
Ein Patient hat eine nur leicht symptomatische Koxarthrose. Das Röntgenbild zeigt eine riesige supraazetabuläre Geröllzyste. Was sollte der nächste Schritt sein?
Bestimmung der Entzündungswerte im Blut
Analgetische Therapie beginnen bzw. erhöhen
Ultraschall mit Frage nach Gelenkerguss durchführen
Intraartikuläre Infiltration zur symptomatischen Therapie
Überweisung an einen Orthopäden zur Beratung und Beurteilung
Eine 50-jährige sportliche Patientin stellt sich mit radiologisch fortgeschrittener Koxarthrose und zunehmendem Leidensdruck vor. Bis jetzt wurden keine konservativen Maßnahmen eingeleitet. Welche Aussage zur Therapie ist korrekt?
Die Patientin ist zu jung für eine Hüft-TP und braucht deswegen keine Beratung durch einen Orthopäden.
Die Patientin soll schnellstmöglich einen Termin für eine Hüft-TP erhalten.
Es gibt keine sinnvollen konservativen Maßnahmen bei fortgeschrittener Koxarthrose.
Analgesie ist bei fortgeschrittener Koxarthrose kontraindiziert.
Eine intraartikuläre Infiltration mit Depotkortison sollte erwogen werden.
Ein 40-jähriger sportlicher Patient mit deutlicher radiologischer Koxarthrose wünscht die Implantation einer Hüft-TP. Er sagt, er möchte wieder auf einen Halbmarathon trainieren. Dies gehe aktuell nicht mehr gut, und nach 5 km Joggen würden die Schmerzen beginnen. Im Alltag sei er jedoch nicht eingeschränkt und kann auch seiner Arbeit im Büro problemlos nachgehen. Was sollte dem Patienten bezüglich Operationsindikation und postoperativem Verhalten empfohlen werden?
Der Patient ist zu jung für eine Hüft-TP.
Realistische sportliche Ziele nach Hüft-TP sind moderate sportliche Tätigkeiten wie Schwimmen und Radfahren.
Der Patient sollte das intensive Lauftraining postoperativ wieder aufnehmen.
Der Patient sollte postoperativ lieber Sportarten mit kurzen, schnellen Sprints aufnehmen.
Sport ist postoperativ generell kontraindiziert nach Hüft-TP.
Bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ist eine Hüft-TP geplant. Sie sollten den Patienten über Risiken der Operation vorinformieren. Welche Aussage zur Hüft-TP bei Patienten mit RA ist korrekt?
Eine Hüft-TP bei Patienten mit RA ist eine Operation ohne erwähnenswerte Risiken.
Das Risiko einer Luxation nach Hüft-TP ist bei RA-Patienten höher als bei anderen Patienten.
Das Risiko einer Infektion nach Hüft-TP ist bei Patienten mit RA geringer als bei anderen Patienten.
Bei Patienten mit RA sollte der Rheumatologe die Aufklärung für die Hüft-TP machen.
Es sollte gewartet werden, bis mehrere Großgelenke gleichzeitig ersetzt werden können.
Es kommt ein 70-jähriger Patient in Ihre Sprechstunde mit zunehmenden Hüftschmerzen seit mehreren Jahren und ausgeprägter radiologischer Koxarthrose. Trotz täglicher Schmerzmitteleinnahme bestehen Ruheschmerzen. Der Patient hat große Mühe beim Schuhe- und Sockenanziehen. Er hat etwas Angst vor einer Operation. Was ist das sinnvollste weitere Vorgehen?
Schmerzmittel erhöhen
Überweisung an einen Hüftchirurgen
Beruhigen des Patienten und Fortführung der aktuellen Therapie
Eine sofortige Hüft-TP ist unumgänglich.
Kortikosteroidstoß per os
Was gehört nicht zu den häufigeren Komplikationen der Hüft-TP?
Infektion
Periprothetische Fraktur
Hüft-TP-Luxation
Neurovaskuläre Verletzungen
Beinlängendifferenz
Bei einer 67-jährigen Patientin ist es zu einer Infektion der Hüft-TP gekommen. Was beschreibt am ehesten den typischen Verlauf dieser Komplikation?
Ausheilung nach Therapie mit i.v.-Antibiotika
Lebenslange Therapie mit Antibiotika
Therapie mit Antibiotika und eine oder mehrere Operationen
Therapie mit Hüftexplantation und Anlage einer permanenten Resektionsarthroplastik
Therapie mit Antibiotika, Hüftexplantation und Anlage einer Arthrodese
Was ist die häufigste Indikation für die Implantation einer Hüft-TP in Deutschland?
Hüftzerstörung bei rheumatoider Arthritis
Femurkopfnekrose
Mechanisch bedingte Koxarthrose
Mediale Schenkelhalsfraktur
Postinfektiöse Hüftzerstörung
Welche Aussage zu der Hüft-TP trifft zu? Die Hüft-TP ist eine Operation …
bei der Kosten und Nutzen weitestgehend unabhängig von Patientencharakteristika sind.
bei der das Ergebnis durch die Erwartungshaltung des Patienten beeinflusst wird.
mit hoher Patientenzufriedenheit und niedriger Kosteneffektivität.
mit mäßiger Patientenzufriedenheit und hoher Kosteneffektivität.
mit mäßiger Patientenzufriedenheit und niedriger Kosteneffektivität.
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Rahm, S., Zingg, P.O. Indikationen zum Gelenkersatz. Z Rheumatol 77, 55–65 (2018). https://doi.org/10.1007/s00393-017-0408-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-017-0408-z