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Komplexes regionales Schmerzsyndrom

Complex regional pain syndrome

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Zusammenfassung

Mit dem Begriff des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) werden verschiedene schmerzhafte Zustände zusammengefasst, die typischerweise nach einem auslösenden Ereignis distal an einer Extremität auftreten. Charakteristischerweise übersteigen die Dauer und die Intensität der Beschwerden den normalerweise zu erwartenden Verlauf. Klinisch manifestiert sich das CRPS als bunter Symptomkomplex, bestehend aus sensiblen, vasomotorischen, sudomotorischen, motorischen und trophischen Störungen. Beim CRPS handelt es sich grundsätzlich um eine klinische Diagnose unter Berücksichtigung der modifizierten Budapest-Kriterien. In der Frühphase ist aus differenzialdiagnostischer Sicht eine Abklärung hinsichtlich eines Infektes, einer neurogenen Kompressionssymptomatik und entzündlichen Erkrankungen essenziell. Benigne Verläufe sind bekannt, viele Patienten entwickeln jedoch chronische Verläufe mit persistierenden Beschwerden auch nach 1 Jahr. Die Therapie basiert auf medikamentösen, interventionellen, physio- bzw. ergotherapeutischen und psychiatrischen Behandlungsoptionen.

Abstract

The term complex regional pain syndrome (CRPS) describes a variety of painful conditions, which typically occur distally on an extremity following an initiating event. Characteristically CRPS exceeds the expected clinical course in both magnitude and duration. Clinical manifestations of CRPS include sensory, vasomotor, sudomotor, motor and trophic disorders. The diagnosis of CRPS is purely clinical and based on the modified Budapest criteria. Essential differential diagnoses in the early phase include infections, neurological compression and inflammatory conditions. Although benign courses have been reported, many patients develop a chronic condition with persisting complaints even after 1 year. Therapy is based on a variety of pharmacological, interventional, physiotherapeutic, occupational and psychiatric treatment options.

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Corresponding author

Correspondence to F. Brunner.

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Interessenkonflikt

F. Brunner gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Folgender pathophysiologischer Mechanismus ist charakteristisch für die Frühphase des CRPS:

Parasympathische Dysfunktion

Neurogene Entzündungsreaktion

Zentrale neuroplastische Veränderungen

Depression und Angsterkankung

Zentrale Sensitivisierung im Rahmen einer Schmerzchronifizierung

Welche Aussagen bezüglich CRPS 1 und 2 sind zutreffend?

Im Gegensatz zum CRPS 1 liegt beim CRPS 2 eine objektivierbare Nervenläsion vor.

Das CRPS 1 wurde früher auch als ‚Kausalgie‘ benannt.

Das CRPS 2 wurde früher auch als ‚Algodystrophie‘ benannt.

Ein CRPS 2 liegt vor, wenn die modifizierten Budapest Kriterien nicht mehr erfüllt sind.

CRPS 1 und 2 unterscheiden sich aufgrund des auslösenden Ereignisses.

Bei welchen Veränderungen handelt es sich um die typischen Frühmanifestationen eines CRPS?

Hypertrichose und asymmetrisches Nagelwachstum

Disproportionale Schmerzen und lokales Ödem

Verfärbungen und asymmetrische Hauttemperatur

Fibrosierungen und Kontrakturen

Asymmetrische Schweissbildung und kalte Hauttemperatur

Welche Aussage zum CRPS trifft zu?

Die Latenzzeit zwischen auslösendem Ereignis und Auftreten erster Symptome beträgt im Durchschnitt 6 Monate.

Das CRPS verläuft klassischerweise in drei Stadien.

Die klinischen Manifestationen bleiben im Verlauf der Erkrankung unveränderlich.

Das Spektrum klinischer Manifestationen umfasst sensible, autonome, motorische und trophische Veränderungen.

Die Schwellungsneigung der betroffenen Extremität persistiert typischerweise auch ein Jahr nach dem auslösenden Ereignis.

Was trägt neben der Anamnese am ehesten zu einer möglichst verlässlichen Diagnose eines CRPS 1 bei?

Klinik

Labor

Konventionelles Röntgenbild

Szintigraphie

MRI

Wie lautet die Diagnose, wenn im Verlauf nicht mehr alle diagnostischen Kriterien erfüllt sind?

Zustand nach CRPS

Florides CRPS

CRPS in partieller Remission

CRPS in vollständiger Remission

CRPS 2

Welche der folgenden Aussagen zur Epidemiologie des CRPS ist korrekt?

Das CRPS tritt vor allem an der unteren Extremität auf.

Das CRPS tritt häufiger bei Männern auf.

Das CRPS tritt vor allem bei jungen Patienten auf.

Frauen zwischen dem 61-70 Altersjahr sind am häufigsten betroffen.

Das CRPS tritt vor allem stammbetont auf.

8. Folgende Faktoren weisen auf eine ungünstige Prognose beim CRPS hin, mit Ausnahme von:

Fibrosierungen der Weichteile

Allodynie

Kalte Hauttemperatur an der betroffenen Extremität

Persistierende Schwellung

Hyperalgesie

Welche Aussage trifft für die Therapie des CRPS zu?

Steroide sollten, wenn nötig, in der Frühphase eingesetzt werden.

Vitamin C sollte in chronifizierten Verläufen eingesetzt werden.

Dimethylsufoxid dient der Normalisierung des Knochenstoffwechsels

Topische Behandlungen mittels Lidocain und Capsaicin sind primär bei asymmetrischer Hautfarbe indiziert.

β–Blocker werden zur Normalisierung der Hauttemperatur angewendet.

Welche Aussage muss im Zusammenhang mit der Auslösung eines CRPS berücksichtig werden?

Für die Auslösung eines CRPS spielen psychische Co-Morbiditäten wie z.B. Depressionen und Angsterkrankungen eine wichtige Rolle.

Ein CRPS tritt immer nach einem auslösenden Ereignis auf.

Ein CRPS tritt typischerweise nach einem viszeralchirurgischen Eingriff auf.

Beim CRPS treten die Beschwerden unverhältnismässig zum auslösenden Ereignis auf.

Die Entwicklung eines CRPS unmittelbar nach erlittener Radiusfraktur ist selten.

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Brunner, F. Komplexes regionales Schmerzsyndrom . Z Rheumatol 76, 335–347 (2017). https://doi.org/10.1007/s00393-017-0299-z

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