Das differenzialdiagnostische Spektrum der Synovialitis

Zusammenfassung

Mit diesem Beitrag soll ein Algorithmus für die standardisierte histopathologische Diagnostik von Synovialisbiopsaten und Synovialektomiepräparaten dargelegt werden.

Der Algorhithmus ordnet die pathologischen Veränderungen der Synovialmembran in verschiedenene Kategorien ein. Grundsätzlich ergibt sich zuerst eine entzündliche und eine nichtentzündliche Kategorie. Zu den häufigeren nichtentzündlichen Läsionen gehören einige gutartige Tumoren, insbesondere die lokalisierte Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors und beispielsweise Hämangiome und Lipome. Seltene nichtentzündliche Befunde sind die Gruppe der Speichererkrankungen.

Die entzündlichen Synovialiserkrankungen lassen sich den Kategorien kristallinduziert (Arthritis urica und Kalziumpyrophosphatarthropathie), granulomatös (Tuberkulose, Sarkoidose, Fremdkörperreaktion) und nichtgranulomatös zuordnen. Unter den nichtgranulomatösen Erkrankungen unterscheidet man wiederum akute (floride) und chronische (abakterielle) Synovialitiden. Letztere sind histopathologisch am häufigsten anzutreffen und bereiten gleichzeitig die größten Schwierigkeiten, das histologische Bild einer konkreten Diagnose zuzuordnen. Als diagnostisches Hilfsmittel für chronische (abakterielle) Synovialitiden sollte der Synovialitis-Score angewendet werden, der zu einer Einteilung in Low-grade- (assoziiert mit degenerativen und posttraumatischen Arthropathien) und High-grade-Synovialitiden (assoziiert mit entzündlichen Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises) führt. Die Sensitivität für die Diagnose einer rheumatischen Erkrankung beträgt damit 60,5% bei einer Spezifität von 95,5%. Als gemeinsame Endstrecke gelenkdestruierender Prozesse entzieht sich die Detritussynovialitis dem Synovialitis-Score.

Abstract

This review will suggest an algorithm for standardised histopathological diagnosis of synovial biopsies and synovectomy specimens.

In principal, changes of the synovial membrane can be inflammatory or non-inflammatory. To the latter group belong some benign tumors, such as tenosynovial giant cell tumor, lipoma or synovial chondromatosis. Rare non-inflammatory changes are the group of storage diseases. Inflammatory synovial diseases can be differentiated into crystal-induced arthropathy, such as gout and pseudogout, granulomatous diseases, such as tuberculosis, sarcoidosis and foreign body reactions and into the large group of non-granulomatous synovitis. This last group is by far the most common and often causes difficulties in assigning the histopathological findings to a definite diagnosis. Therefore, the synovitis score should be applied in these cases as a diagnostic means, leading to the diagnosis of low-grade synovitis (which is associated with degenerative and posttraumatic arthropathies) or high-grade synovitis (associated with rheumatic diseases), the sensitivity and specificity being 60.5% and 95.5%, respectively. In detritus synovitis the synovitis score is not applicable.