Konzeptionelle und methodische Grundlagen von Krankheitskostenerhebungen in der Rheumatologie

Zusammenfassung.

Kostenanalysen in der Rheumatologie zeichnen sich durch eine enorme Variabilität der angegebenen Krankheitskosten aus. Gründe hierfür sind u. a. die fehlende Standardisierung der relevanten Kostendomänen und die Verwendung verschiedener, nur unzureichend validierter, Kostendatenquellen. Ein Flussdiagramm wird präsentiert, welches als systematische Grundlage für eine valide Kostenanalyse verwendet werden kann. Demnach sollten folgende Bereiche berücksichtigt werden: i) Auswahl relevanter Kostendomänen. Dies kann mit Hilfe einer umfassenden Matrix an Kostendomänen erfolgen, aus der gemäß der Perspektive und Hypothese einer Studie, relevante Kostendomänen selektiert werden. ii) Definition des Detaillierungsgrades (Aggregationsniveaus) der Kostenuntersuchung. Hierbei ist auf eine ausgeglichene Balance zwischen Aussagekraft der Untersuchung, Validität der Datenerhebung und Machbarkeit bzw. Aufwand der Kostenanalyse zu achten. iii) Identifikation geeigneter objektiver (d. h. Verwendung von Abrechnungsdaten) oder subjektiver (d. h. patienten-zentrierten) Datenquellen vor dem Hintergrund der jeweiligen Stärken und Schwächen. Der wesentliche Vorteil von Abrechnungsdaten liegt in der Validität der Daten, wohingegen die einfache Zugänglichkeit einen wichtigen Vorteil der patienten-zentrierten Kostenerhebung darstellt. iv) Bei der Datenerhebung ist auf den Einfluss des Studienprotokolls auf die Krankheitskosten zu achten und die Frage der Differenzierung krankheitsbezogener von sonstigen Kosten zu klären. v) Die Datenanalyse sollte eine transparente Darstellung der Krankheitskosten in physikalischen und monetären Einheiten ermöglichen. Zusammenfassend ist bislang kein ,Gold Standard‘ bei der Analyse von Kostendaten etabliert. Die sorgfältige Auswahl der Datenquelle und der Kostendomänen, die Festlegung der Aggregationsebene, sowie die Datenerhebung und -analyse sollten vor dem Hintergrund einer genau spezifizierten Fragestellung erfolgen.

Summary.

Cost-of-illness studies in Rheumatic conditions show an enormous variability in reported costs. Reasons are—among others—a lack of standardization with regards to relevant cost domains and the utilization of various insufficiently validated costing sources. A flow scheme is presented which may serve as a systematic basis for a valid costing analysis. The scheme includes: i) Selection of relevant cost domains. A comprehensive matrix of cost domains may be used as a framework. According to the specific aims of any costing study individual domains might be selected. ii) An adequate level of detail has to be determined taking into account factors such as the validity of the data collection and the feasibility. iii) Appropriate objective (i. e. usage of administrative data) or subjective (i. e. patient-derived) data sources have to be identified under consideration of respective strengths and weaknesses. While administrative sources provide a valid access to costing data accessibility and feasibility are important advantages of patient-derived costing procedures. iv) During data collection the potential bias due to protocol—driven costs and the differentiation of disease—related from other health care costs should be considered. v) The data analysis should support a transparent presentation of the costing data both in physical and monetary units. In summary, no ‘gold standard’ has been established for costing studies yet. However, valid costing approaches might follow the flow scheme presented in this analysis.