Späte Stentthrombose nach intrakoronarer Brachytherapie Fallbericht und Übersicht über die Literatur

Summary

Intracoronary irradiation is currently the most promising approach to reduce restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Meanwhile numerous data are available concerning efficacy and safety of this novel method. These data confirm the results of preclinical studies that reported a dramatic reduction of neo-intima proliferation and negative remodeling. However, the number of reports on an elevated incidence of late stent thrombosis (>30 days post intervention) are increasing. It is commonly suggested that the delayed neo-intima formation within vascular stents is responsible for this new phenomenon. We report the case of a 48-year-old man who underwent coronary irradiation therapy after stent placement in a de-novo/restenotic lesion. Despite an explicit recommendation of a combined anti-aggregatory therapy consisting of ticlopidine and acetysalicylic acid for at least 6 months, ticlopidine was withdrawn after 4 weeks. Two weeks later, the patient was readmitted to an external hospital with an acute myocardial infarction and successfully treated with thrombolysis. The angiographic and intravascular control, which was conducted after another two weeks, showed absolutely no neo-intima formation within the implanted stent. Thus, a late thrombotic occlusion of the implanted stent appears most likely to be the cause underlying the myocardial infarction. This case underlines, together with other existing reports, the importance of a prolonged, combined anti-aggregatory therapy after stent placement and subsequent intracoronary irradiation.

Zusammenfassung

Die intrakoronare, radioaktive Bestrahlung ist die zur Zeit vielversprechendste Therapie zur Reduktion der Restenoserate nach perkutaner transluminaler Angioplastie der Koronargefäße. Mittlerweile liegen zahlreiche Daten zur Sicherheit und Effektivität dieser neuen Therapieform vor, die die Ergebnisse präklinischer Untersuchungen hinsichtlich einer dramatischen Reduktion der Neointima-Proliferation und des negativen Remodeling auch am Menschen bestätigen. Insbesondere im Zusammenhang mit der Neuimplantation von Stents häufen sich jedoch Berichte über das Vorkommen später Stentthrombosen mehr als 30 Tage nach Intervention. Verantwortlich gemacht für dieses bisher nahezu unbekannte Phänomen wird die durch die Bestrahlung verzögerte Neointimabildung der Gefäßstützen. Wir berichten hier über den Fall eines 48-jährigen Mannes, der nach Neuimplantation eines Stents in eine de-novo/restenotische Läsion adjuvant brachytherapiert wurde. Trotz ausdrücklicher Empfehlung einer 6-monatigen, kombinierten, anti-aggregatorischen Therapie aus Ticlopidin und Acetylsalicylsäure wurde die Therapie nach vier Wochen abgesetzt. Zwei Wochen später wurde der Patient mit einem akuten Vorderwandinfarkt in einem auswärtigen Krankenhaus aufgenommen und erfolgreich lysiert. Die erneut zwei Wochen später durchgeführte angiographische und intravaskuläre Kontrolle zeigte keinerlei Neointimabildung im implantierten Stent, sodass eine späte Stentthrombose als Ursache für den Myokardinfarkt anzunehmen ist. Dieser Fall unterstreicht, in Zusammenschau mit ähnlichen Berichten anderer Arbeitsgruppen, die Bedeutung einer prolongierten antiaggregatorischen Behandlung nach Neuimplantation von Stents mit begleitender intrakoronarer Brachytherapie.