Aortenwurzelabszess ohne Beteiligung der Aortenklappe: Diagnostik und Therapie bei einer 21/2-jährigen Patientin

Summary

Although formation of an aortic root abscess is a frequent complication of aortic valve endocarditis in adults, this complication has been rarely observed in children. In the majority of cases it has been described in children without underlying congenital heart disease. Due to the rarity of this complication, diagnosis and treatment is frequently delayed in childhood. We report a 21/2 year old girl who developed pericardial effusion in the course of pneumonia. Echocardiographic examinations, which were performed because of the pericardial effusion, revealed after 6 days the development of a cystic structure posterior to the aortic root. There was a perforation of this aortic root abscess to the left ventricular outflow tract; the aortic and mitral valves however were normal without endocarditic vegetations. Surgery was performed on the 10^th day following a rapid increase in the size of the abscess. During surgery the abscess was drained and the perforation to the left ventricle was closed with direct sutures. Intraoperative transesophageal echocardiography confirmed a good surgical result. Blood cultures remained negative; in the material from the abscess however we found staphylococcus aureus. The postoperative course was uneventful.    Our case demonstrates the necessity of detailed and repeated echocardiographic examinations in children with possible symptoms of bacterial endocarditis (in our case pericardial effusion) as well as the requirement of cultures of the abscess for identification of the infective organism. Intraoperative transesophageal echocardiography allows exact description of an aortic root abscess, its relation to other cardiac structures and immediate evaluation of the surgical result.

Zusammenfassung

Im Gegensatz zum Erwachsenenalter sind paravalvuläre Abszesse der Aortenwurzel im Rahmen einer Endokarditis bei Kindern selten. In der Mehrzahl der Fälle betrifft diese Erkrankung Patienten, die keine kongenitale Malformation des Herzens oder der Herzklappen aufweisen. Dadurch entsteht häufig eine erhebliche Verzögerung in der Diagnose und Therapie dieser seltenen Komplikation. Wir berichten über ein 21/2-jähriges Mädchen, die im Rahmen einer Pneumonie zunächst einen Perikarderguss entwickelte. Echokardiographische Kontrollen zeigten 6 Tage später eine echoarme Struktur in der dorsalen Aortenwurzel mit Perforation in den linksventrikulären Ausflusstrakt bei unauffälliger Aorten- und Mitralklappe. Bei deutlicher Größenzunahme dieses Abszesses wurde die Patientin am 10. Tag operiert. Intraoperativ wurde der Abszess drainiert und die Perforationsöffnung des Abszesses zum linken Ventrikel verschlossen. Eine intraoperativ durchgeführte transösophageale Echokardiographie bestätigte ein gutes Operationsergebnis. Blutkulturen blieben negativ, aus dem Abszessmaterial konnte Staphylococcus aureus gezüchtet werden. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.    Unser Fallbericht unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen und gegebenenfalls auch wiederholten echokardiographischen Untersuchung bei Kindern mit Verdachtsmomenten einer Endokarditis sowie der intraoperativen Gewinnung von Abszessmaterial zum Erregernachweis. Die Durchführung einer intraoperativen transösophagealen Echokardiographie ermöglicht die exakte Beschreibung der Ausdehnung eines Abszesses sowie die sofortige Beurteilung des Operationsergebnisses.