Outcome of women is impaired in patients undergoing emergency coronary artery bypass grafting for failed PTCA

Zusammenfassung

Es wird kontrovers diskutiert, ob Frauen eine erhöhte Letalität bei kardiovaskulären Erkrankungen oder Interventionen haben. Wir untersuchten diesen Aspekt bei weiblichen und männlichen Patienten, bei denen eine Notfallbypass-Operation nach nicht erfolgreicher PTCA durchgeführt wurde. Die klinischen und prozeduralen Parameter aller Patienten, die zwischen 1989 und 1998 eine Notfallbypass-Operation erhielten, wurden retrospektiv aus den Patientenakten erhoben. In diesen 10 Jahren wurden 6681 PTCAs in unserer Klinik durchgeführt, davon 1312 PTCAs bei Frauen (19,6%). Bei 110 dieser Patienten wurde eine Notfall-Bypassoperation durchgeführt, wovon 32 Frauen betroffen waren (29,1%). Postoperativ verstarben 9 Frauen und 5 Männer (Letalität 12,7%). Die weiblichen Patienten waren zum Zeitpunkt der Untersuchung älter (61,2±2,1 vs. 58,3±1,0 Jahre; n.s.), kleiner (1,61±0,01 vs. 1,76±0,01 m; p<0,0001), leichter (67,7±2,4 vs. 82,1±1,2 kg; p<0,0001), und hatten eine kleinere Körperoberfläche (1,70±0,04 vs. 1,98±0,02 m²; p<>;0,0001) sowie eine höhere Komorbidität ausgedrückt durch den sogenannten Cleveland Risikoscore (7,9±0,3 vs. 7,1±0,2 Punkte; p=0,013). Das Risiko für eine nicht-erfolgreiche PTCA mit nachfolgender Notfall-Bypassoperation war bei Frauen höher als bei Männern (2,4% vs. 1,5%; p=0,012; Odds Ratio 1,66) ebenso wie das Risiko für ein postoperatives Versterben (28,1% vs. 6,4%; p=0,004; Odds Ratio 4,39). Frauen verblieben postoperativ länger im Krankenhaus als Männer (19,7±4,2 vs. 12,9±1,3 Tage; p=0,044). Eine logistische Regressionsanalyse identifizierte niedrigeres Körpergewicht (p=0,003), eine höhere Anzahl erkrankter Koronararterien (p=0,024) und einen höheren Cleveland Score (p=0,023) als unabhängige Prädiktoren für ein postoperatives Versterben. In einem Kaplan-Meier Modell (Nachbeobachtungszeit 5,3±2,5 Jahre) zeigte sich eine höhere Krankenhaus-Sterblichkeit bei Frauen (p=0,0034; Log Rank Test), wobei das Langzeitüberleben vergleichbar war. Frauen hatten in dieser Untersuchung eine erhöhtes Risiko für eine nicht-erfolgreiche PTCA mit nachfolgender Notfall-Bypassoperation sowie eine dann deutlich erhöhte postoperative Letalität. In der multivariaten Analyse war weibliches Geschlecht jedoch kein unabhängiger Prädiktor sondern Körpergewicht, Anzahl erkrankter Koronararterien und Komorbidität.

Summary

There is an ongoing debate whether female gender is associated with increased cardiovascular morbidity and mortality, especially after coronary interventions. The impact of gender on the outcome of patients undergoing emergency coronary artery bypass grafting (CABG) for failed PTCA was analyzed. Clinical and procedural data of all patients who underwent PTCA and subsequent emergency CABG at our institution from 1989 to 1998 were assessed. During these 10years, 6681 PTCA procedures were performed, 1312 in women (19.6%). Subsequently, 110 patients underwent emergency CABG of whom 32 were females (29.1%). Postoperatively, 9 women and 5 men died (mortality 12.7%). Women presented with higher age (61.2±2.1 vs. 58.3±1.0 years, n.s.), smaller height (1.61±0.01 vs. 1.76±0.01m, p<0.0001), lower weight (67.7±2.4 vs. 82.1±1.2 kg, p<0.0001), smaller body surface area (1.70±0.04 vs. 1.98±0.02m², p<0.0001), and higher comorbidity as expressed by their Cleveland score (7.9±0.3 vs. 7.1±0.2, p=0.013). The risk for failure of PTCA with subsequent emergency CABG was higher in women than in men (2.4% vs. 1.5%, p=0.012, odds ratio 1.66) as well as for postoperative death (28.1% vs. 6.4%, p=0.004, odds ratio 4.39). Women had longer in-hospital stays (19.7±4.2 vs. 12.9±1.3 days, p=0.044). Logistic regression analyses found lower weight (p=0.003), higher number of diseased coronary vessels (p=0.024) and higher Cleveland score (p=0.023) to be independent predictors of operative mortality. A Kaplan-Meier model (follow-up 5.3±2.5 years) showed an increased in-hospital mortality in women (p=0.0034, log rang test), but a comparable long-term survival. Women had an increased risk for failure of PTCA and a markedly higher operative mortality after emergency CABG. In multivariate analyses, however, gender was not an independent predictor of postoperative death.