Die Mazeoperation – chirurgische Therapie bei chronischem Vorhofflimmern: Modifikation zur Minimazeoperation

Summary

Objective: Atrial fibrillation (AF) ist the most comon arrhythmia. However, its precise electrophysiologic mechanism is still not well understood. Chronic symptomatic atrial fibrillation resistant to medical therapy can successfully be treated by the Maze III procecure (M III). Several publications are dealing with alternative surgical techniques. This study describes technique and midterm results of a Mini-variant (Mini) of the Maze III procedure.

Methods: During a 48-month period we performed either a M III (group I = 7 patients) or a Mini-Maze operation (group II = 65 patients) in 33 males and 39 females with chronic symptomatic atrial fibrillation and additional cardiac pathology. Patients were controlled 4.0±1.8 months (group I) respectively 3.6±0.8 months (group II) (NS) and 16.75±2.5 months (group I) respectively 13.2±1.9 months (group II) (NS) after operation by means of thorough electrophysiological assessment, right heart catheterization, MRI, echocardiography, stress-ECG and 24h-ECG.

Results: There was no significant difference between the two groups with regard to sex, age and duration of AF. Echocardiographic left atrial diameter (LAD) was 75±11 mm in group I and 65±8 mm in group II (p = 0.002). Whereas right atrial diameter was 62±8 mm in group I and 57±7 mm in group II (NS). Perioperative data (n = 72): Aortic cross clamp time was 127±40 min in group I and 87±22 min in group II (p = 0.0002). Cardiopulmonary bypass time was 185±71 min in group I and 137±42 min in group II (p = 0.01). Postoperative data I (first follow-up: n = 66): sinus rhythm (yes): 4/7 vs. 47/59 (NS); pacemaker (PM) in AAI mode (yes): 1/7 vs. 3/59 (NS); inducible atrial fibrillation (yes): 2/7 vs. 5/59 (NS); Bradycardie Tachycardie Syndrome with the need of PM implantation 0/7 vs. 4/59 (NS). Postoperative data II (second follow-up: n = 55): sinus rhythm (yes): 5/7 vs. 34/48 (NS); PM in AAI mode (yes): 0/7 vs. 4/48 (NS); Inducible atrial fibrillation (yes): 2/7 vs. 5/48 (NS); Bradycardia Tachycardia Syndrome with the need of PM Implantation 0/7 vs. 5/48.

Conclusion: Midterm results are identical after M III and Mini. The Mini-Maze procedure is less complex compared to the Maze III procedure and there is a significant reduction of crossclamp and ECC times. We recommend the Mini especially for polymorbid patients and for those with poor left ventricular function.

Zusammenfassung

Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste Rhythmusstörung. Therapierefraktäres VHF kann heute erfolgreich durch die Maze-III-Operation (M III) behandelt werden. Diese Untersuchung beschreibt die Ergebnisse einer Minivariante (Mini) der Maze-III-Operation:

Methoden: Während 48 Monaten wurden 72 Patienten mit elektiven kardiochirurgischen Eingriffen und zusätzlichem chronischen symptomatischen VHF entweder der Maze-III-Operation (Gruppe I: 7 Patienten) oder der Minimazeoperation (Gruppe II: 65 Patienten) zugeführt. Die Patienten wurden 4,0±1,8 Monate (Gruppe I) bzw. 3,6±0,8 Monate (Gruppe II) (NS) und 16,75±2,5 Monate (Gruppe I) bzw. 13,2±1,9 Monate (Gruppe II) (NS) nach der Operation mittels elektrophysiologischer Untersuchung. Rechtsherzkatheter, MRT, UKG, Belastungs-EKG, und 24h-EKG kontrolliert.

Ergebnisse: Es bestand kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden untersuchten Patientengruppen bezüglich Geschlecht, Alter und Dauer des VHF. Der echokardiographisch bestimmte Durchmesser des linken Vorhofs (LAD) betrug 75±,11 mm in Gruppe I und 65±8 mm in Gruppe II (p = 0,002). Der Durchmesser des rechten Vorhofs war im Mittel 62±8 mm in Gruppe I und 57±7 mm in Gruppe II (NS). Perioperative Daten (n = 72): Die Aortenabklemmzeit betrug 127±40 min in Gruppe I und 87±22 min in Gruppe II (p = 0,002). Ein ebenfalls signifikanter Unterschied bestanden in der kardiopulmonalen Bypasszeit: 185±71 min in Gruppe I und 137±42 min in Gruppe II (p = 0,01). Postoperative Daten: In der ersten Kontrolle nach 3,6 Monaten (n = 66) zeigten sich bezüglich dem Herzrhythmus der Patienten keine signifikanten Unterschiede zwischen der Maze-III- und der Minimazeoperation: Sinusrhythmus (SR: ja): 4/7 vs. 47/59 (NS), schrittmacherpflichtig (PM) im AAI-Modus (ja): 1/7 vs. 3/59 (NS), induzierbares VHF (ja): 2/7 vs. 5/59 (NS), Bradykardie-Tachykardie-Syndrom mit der Notwendigkeit der PM-Implantation 0/7 vs. 4/59 (NS). Die Kontrolle nach einem Jahr (n = 55) zeigte ebenfalls keine signifikanten Unterschiede zwischen M III und der Minimazeoperation: SR (ja): 5/7 vs. 34/48 (NS), PM im AAI-Modus (ja): 0/7 vs. 4/48 (NS), induzierbares VHF (ja): 2/7 vs. 5/48 (NS), Bradykardie-Tachykardie-Syndrom mit der Notwendigkeit der PM-Implantation 0/7 vs. 5/48.

Schlussfolgerung: Die Zwischenergebnisse nach der Minimazeoperation und M III waren identisch. Die Minimazeoperation zeichnet sich als weniger komplex gegenüber M III aus, was sich in einer signifikanten Reduktion von Aortenabklemmzeit und der Zeit der extrakorporalen Zirkulation bemerkbar machte. Die Minimazeoperation besticht durch signifikant kürzere OP-Zeiten und bietet darum gerade für polymorbide Patienten und für Patienten mit schlechter linksventrikulärer Funktion einen deutlichen Vorteil.