Lipidsenkende Therapie zur Primärprävention der koronaren Herzkrankheit – Pro lipidsenkende Therapie

Zusammenfassung

Der hohen Rate an kardiovaskulärer Mortalität, insbesondere der koronaren Herzerkrankung, müssen wir durch präventive Maßnahmen begegnen. Es liegen mehrere Studien vor, die zeigen, daß LDL-Cholesterinsenkung zu einer Reduktion der Koronarereignisse in der Primärprävention führten. In der West of Scotland Coronary Prevention Study kam es im Durchschnitt zu einer Risikoreduktion um etwa ein Drittel. Die Umsetzung der vorliegenden Studienergebnisse bedeutet auch, nicht Patienten mit nur erhöhten Cholesterinwerten, sondern mit Hyperlipidämien und Hochrisikokonstellationen für die koronare Herzerkrankung einer Primärprävention zuzuführen. Diese Hochrisikopatienten werden nach ihren weiteren Risikofaktoren, wie z.B. positive Familienanamnese für frühe koronare Ereignisse, arterielle Hypertonie, Rauchen, niedriges HDL-Cholesterin, Diabetes mellitus, erfaßt und behandelt. Die Behandlung besteht zunächst in diätetischen Maßnahmen und Lebensstiländerungen, wie die Raucherentwöhnung und die Gewichtsreduktion, um LDL-Cholesterinwerte je nach Risikokonstellation zwischen 115 und 175 mg/dl (3–4,5 mmol/L) zu erreichen. Durch diese Auswahlstrategie kann die Anzahl der zu behandelnden Patienten, um ein Infarktereignis zu verhindern (Number Needed to Treat, NNT, 2) von 56 bei isolierter Hypercholesterinämie auf 14–24 reduziert werden. Durch diese Auswahlstrategie kommen wir den 13 zu behandelnden Patienten bei der Sekundärintervention der koronaren Herzerkrankung durch effektive Lipidsenkung sehr nahe.

Unsere ärztliche Aufgabe besteht darin, Hochrisikopatienten zu erkennen und einer Primärprävention zur Vermeidung von Myokardinfarkten zuzuführen. Von den Patienten, die einen Myokardinfarkt erleiden, überleben nur ein Drittel das erste Jahr und sind mit einer weiteren jährlichen Mortalitätsrate von 3–6% belastet. Diese Hochrisikostrategie zur Primärprävention oder koronaren Herzerkrankung kommt auch in der Kosten-Nutzen-Analyse – insbesondere im Bezug auf die “NNT”– zu günstigeren Ergebnissen als die Hypertonietherapie.

Summary

The high rate of coronary artery disease (CAD) mortality needs preventive intervention. Several studies have documented the effectiveness of LDL-cholesterol lowering in CAD primary prevention. The West of Scotland Prevention Study resulted in risk reduction by about one third through LDL-cholesterol lowering. The data indicate that specifically patients at high risk benefit from lipid reduction. High risk patients have besides high LDL-cholesterol one or more additional risk factors such as family history of premature coronary artery disease, hypertension, smoking, low HDL-cholesterol or diabetes. Therapy primarily aims at life style changes, secession of smoking and weight reduction as well as dietary changes to achieve LDL-cholesterol levels of 115–175 mg/dl (3–4.5 mmol/L), depending on the individual risk constellation. This strategy allows to reduce the number of patients needed to treat in order to prevent one CAD event (56 in isolated hypercholesterolemia) to 14–24 in high risk persons, approaching the number (n=13) known for effective lipid lowering in secondary prevention of coronary heart disease.

Given the fact that only one third of patients suffering from a myocardial is likely to survive the first year after the event, its time for physicians to identify patients at high risk for coronary artery disease. This LDL-cholesterol lowering in primary prevention is an important and successful approach in preventive medicine. The high risk strategy for coronary primary prevention has shown to be cost effective more or at least similar to the treatment of hypertension.