Antithrombotische Therapie bei chronischen Koronarsyndromen – Stellenwert der Thrombozytenaggregationshemmung, Antikoagulation und chronischen Thrombolyse

Zusammenfassung

Die antithrombotische Therapie besitzt in der Behandlung von akuten und chronischen Koronarsyndromen einen elementaren Stellenwert. Die Rationale dafür stellt eine verstärkte Thrombozytenaktivierung mit Aktivierung des plasmatischen Gerinnungssystems und damit prokoagulatorischen Mechanismen bei koronarer Herzkrankheit dar. In dieser Arbeit wird der derzeitige Stellenwert der Thrombozytenaggregationshemmung, Antikoagulation und chronischen Thrombolyse in der Therapie von chronischen Koronarsyndromen diskutiert. Derzeit stellt eine niedrig-dosierte Aspirintherapie die Therapie der Wahl bei chronisch stabiler, koronarer Herzkrankheit dar. Darüberhinaus müssen für bestimmte Risikogruppen von Koronarpatienten modifizierte Therapieempfehlungen gegeben werden. So wird eine orale Antikoagulantientherapie bei Patienten empfohlen, welche ein höheres Risiko von muralen Thromben aufweisen. Für die “chronisch-intermittierende Urokinasetherapie” sind exzellente Effekte auf die Verbesserung der klinischen Symptomatik bei therapierefraktären Formen der terminalen koronaren Herzkrankheit beschrieben. Künftige Fortschritte sind von der Einführung oraler Glykoprotein IIb-IIIa-Rezeptorantagonisten und der klinischen Überprüfung antiischämischer Effekte von niedermolekularen Heparinen zu erwarten.

Summary

Antithrombotic therapy is a basic part in the treatment of acute as well as chronic coronary syndromes. The rationale is an enhanced platelet activity with predomination of procoagulatory mechanisms in coronary artery disease. The current status of antiplatelet drugs, anticoagulation, and chronic thrombolysis used in the treatment of chronic coronary syndromes is discussed. It is concluded that low-dose aspirin is the current drug of choice for long term oral treatment in patients with stable chronic coronary artery disease. In contrast, oral anticoagulation with coumadin should be considered in patients with higher risk for atrial or ventricular thrombosis. The impact of long-term intermittent urokinase therapy in patients with end-stage coronary artery disease and refractory angina pectoris leads to a marked improvement of clinical symptoms. Oral blockade of platelet membrane glycoprotein IIb/IIIa receptor and clinical trials regarding antiischemic effects of low-molecular weight heparins in chronic coronary syndromes are expected for the future.