Arteria thoracica interna-Bypass – Grundlagen der Dopplersonographie für die prä- und postoperative Diagnostik

Zusammenfassung

Die Verwendung der Arteria thoracica interna zur koronaren Revaskularisierung hat sich in den letzten 25 Jahren als Gefäß der Wahl etabliert. Neben dem etablierten Verfahren der Angiographie wird in den letzten Jahren die Duplexsonographie zunehmend als nicht invasives bildgebendes Verfahren zur Untersuchung dieses Gefäßes eingesetzt. Bei der präoperativen Evaluierung von 117 Patienten konnte im Vergleich zur Angiographie bei einem hohen Anteil der Patienten ein übereinstimmendes Untersuchungsergebnis festgestellt werden. Während in der präoperativen Phase das Strompulskurvenprofil entsprechend der arteriellen Versorgung eines Skelettmuskels durch einen hohen systolischen Anteil dominiert wird, kommt es zu einer postoperativen Anpassung an das koronararterielle Strombett in Form eines vermehrten diastolischen Flußanteils. Diese nicht invasiven Befunde der transthorakalen Duplexsonographie konnten durch invasive intravaskuläre Dopplermessungen bestätigt werden. Ebenso wie beim präoperativen Vergleich ergibt sich auch postoperativ ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen Angiographie und Duplexsonographie bei der Beurteilung des Revaskularisationsergebnisses. Im Hinblick auf die zunehmende Verwendung der Arteria thoracica interna als Bypassgefäß sollte dieses nicht invasive Verfahren zunehmend an Bedeutung gewinnen.

Summary

During the last 25 years the internal thoracic artery has become a well established conduit for coronary revascularization. Next to angiography, duplex-sonography is increasingly used as a non-invasive imaging procedure for the evaluation of this graft vessel. Preoperative investigation in 117 patients has yielded a high level of agreement between angiography and duplex-sonography. While the preoperative flow-pattern is dominated by systolic flow as it is typical for vessels supplying skeletal muscule, the postoperative findings show an adaptation to the coronary vascular bed as the diastolic flow increases. These non-invasive measurements are well matched with invasive intravascular recordings. Coronary angiography and duplex-sonography of the internal thoracic artery yielded comparable findings in respect to the procedural result. Considering the increasing use of the internal thoracic artery in coronary artery bypass surgery, this non-invasive method should gain increasing relevance.