Störungen der Mikrozirkulation bei der koronaren Herzkrankheit

Zusammenfassung

Eine mikrovaskuläre Dysfunktion bei koronarer Herzkrankheit kann bei hämodynamisch relevanten Stenosen der epikardialen Koronararterien, bei Endotheldysfunktion in Abwesenheit signifikanter Lumeneinengungen oder in der Erholungsphase des Herzmuskels nach erfolgreicher Angioplastie einer stenosierten oder verschlossenen Koronararterie beobachtet werden. Diagnostisch läßt sie sich durch morphologische/morphometrische Analysen, Messung der globalen Koronarreserve, Erfassung der regionalen koronaren Mikrozirkulation (Myokardszintigraphie, Positronen-Emissions-Tomographie) oder laborchemische Analyse hämorheologischer Veränderungen (Plasma, Erythrozyten, Granulozyten) nachweisen. So findet sich nach erfolgreicher Angioplastie erst nach drei bis sechs Monaten eine Normalisierung der Glutamat-Extraktionsrate. Bei Patienten mit instabiler Angina pectoris sind eine Erhöhung der Plasmaviskosität, Veränderungen der Erythrozytenaggregation und -Verformbarkeit sowie eine Aktivierung von Granulozyten nachweisbar. Eine Aktivierung neutrophiler Granulozyten tritt auch nach erfolgreicher Angioplastie bei akutem Myokardinfarkt auf und läßt sich sogar bei elektiver Angioplastie im Koronarsinusblut nachweisen. Therapeutisch können Störungen der Mikrozirkulation durch Steigerungen des Perfusionsdruckes (Revaskularisation, Nitrate, Calcium-Antagonisten, körperliches Training), durch Verbesserung der Fließfähigkeit des Blutes und durch eine Verminderung der extravasalen Komponente des Koronarwiderstandes (antihypertensive Therapie) günstig beeinflußt werden.

Summary

Disturbances of microcirculation in coronary artery disease can be seen in the presence of critical stenosis of epicardial coronary arteries, as a result of endothelial dysfunction in the absence of significant stenosis or during recovery of ischaemic myocardium after successful angioplasty of stenosed or occluded coronary arteries. Diagnostic methods are morphologic/morphometric analyses, measurement of the global coronary reserve, measurement of the regional coronary microcirculation (scintigraphy, positron emission tomography) and laboratory analysis of haemorheological alterations (plasma, erythrocytes, leucocytes). After successful angioplasty, normalisation of glutamate extraction rate takes three to six months. In patients with unstable angina, changes in plasma viscosity, erythrocyte aggregation and neutrophil activation occur. Neutrophils are activated after successful angioplasty in acute myocardial infarction and even after elective angioplasty (when measured in the coronary sinus). Therapeutic improvements of disturbed microvascular flow can be obtained by increasing perfusion pressure (by revascularisation, nitrates, calcium antagnoists, physical training), by improving the fluidity of the blood and by reducing the extravascular component of coronary vascular resistance (by antihypertensive treatment).