Art und Ausmaß des vaskulären Remodelings kritischer Koronarstenosen.¶Eine Studie mit intravaskulärem Ultraschall

Summary

The purpose of this study was to assess the dimension of regional vascular remodeling and its influence on lumen narrowing in vivo. Sixty-three patients with 68 coronary lesions were imaged by intravascular ultrasound before transcatheter therapy. Quantitative measurements of lumen area, vessel area, and plaque area were performed at the lesion site and at the proximal and distal reference site. Area stenosis was calculated as plaque area/vessel area · 100. The extent of remodeling was quantified by a remodeling index (RI = stenosis vessel area – mean reference vessel area/mean reference vessel area · 100). Additionally, three different groups of vascular remodeling were defined: 1) positive remodeling = stenosis vessel area > maximal reference vessel area; 2) intermediate remodeling = maximal reference vessel area ≥ stenosis vessel area ≥ minimal reference vessel area; 3) negative remodeling = stenosis vessel area < minimal reference vessel area. In 57% of lesions stenosis vessel area was not inbetween the proximal and distal reference area: 29% of lesions (20/68) had positive, 28% (19/68) negative, and 43% (29/68) intermediate remodeling. Overall remodeling index averaged –0.8±19.7%. In the negative remodeling group, reduction of vessel area contributed to 40±21% of lumen narrowing, in the positive remodeling group, stenosis vessel area was 21±12% enlarged (p<0.001). Lesions with negative remodeling exhibit a lesser plaque area, lesions with positive remodeling a larger than other vessels (8.2±2.4 mm², 13.8±3.7 mm², 10.8±3.7 mm²; p <0.001).

Distinct vascular remodeling occurred in the majority of atheosclerotic lesions and is a bidirectional process. Overall, the extent and the frequency of positive and negative remodeling was almost balanced. In lesions with negative remodeling the plaque area was significantly lesser than in other lesions.

Zusammenfassung

Der Grad der Lumeneinengung in atherosklerotischen Arterien hängt nicht nur vom Ausmaß der Plaquemasse im Gefäß, sondern auch von regionalen Änderungen der Gesamtgefäßgröße, dem sogenannten vaskulären Remodeling, ab. Ziel dieser Studie war es, die Dimension des vaskulären Remodelings in vivo zu ermitteln. Bei 63 Patienten mit 68 interventionspflichtigen De-novo-Stenosen wurde präinterventionell eine Untersuchung mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS) durchgeführt. In der Zielstenose sowie im distalen und proximalen Referenzsegment wurden die Lumenfläche (LF), die Gesamtgefäßfläche (GGF) und die Plaquefläche (GGF-LF) bestimmt. Die Querschnittsstenose berechnete sich aus Plaquefläche/GGF · 100. Das vaskuläre Remodeling wurde durch einen Remodeling-Index quantifiziert (RI = Stenose-GGF – Mittelwert GGF dist. + prox. Referenzsegment/Mittelwert GGF dist. + prox. Referenzsegment · 100). Zusätzlich wurden drei verschiedene Remodeling-Formen unterschieden: 1. positives Remodeling = GGF-Stenose > maximale GGF Referenzsegmente; 2. intermediäres Remodeling = minimale GGF Referenzsegment ≤ GGF Stenose ≤ maximale GGF Referenzsegment; 3. negatives Remodeling = GGF Stenose < minimale GGF Referenzstenose. Nach dieser Einteilung wiesen 29% der Stenosen (20/68) positives, 43% (29/68) intermediäres und 28% (19/68) negatives Remodeling auf. Im Gesamtkollektiv war der Remodeling-Index nahezu ausgeglichen (RI = –0,8±19,7%). In Gefäßen mit negativem Remodeling-Verhalten trug die Abnahme der Gefäßgröße zu 40±25% zur Lumeneinengung bei, in Stenosen mit positivem Remodeling war das Gesamtgefäß um 21%±12% erweitert (p < 0,001). Stenosen mit negativem Remodeling wiesen eine geringere Plaquefläche auf, bei positivem Remodeling war diese überdurchschnittlich groß (8,2±2,4 mm² vs. 13,8±3,7 mm², p < 0,001).

In der Mehrzahl der atherosklerotischen Koronararterien lag die Gefäßgröße im Stenosebereich außerhalb der Spanne zwischen der Gefäßgröße im proximalen und distalen Referenzsegment. Das Ausmaß und die Häufigkeit von positivem und negativem Remodeling waren insgesamt nahezu ausgeglichen, bei einer erheblichen Verteilungsbreite. In Stenosen mit negativem Remodeling fand sich signifikant weniger Plaquematerial.