Komplikationen mit Sonden bei 340 Patienten mit einem implantierbaren Kardioverter/Defibrillator

Summary

From February 1991 to May 1998, 340 patients had a cardioverter/defibrillator (ICD) implanted. Mean age was 64 ± 9 years, 278 male and 62 female. 60% of patients had coronary artery disease and 31% dilative cardiomyopathy. Ejection fraction was 38 ± 14%. The indication for an implantable cardioverter/defibrillator was in 57% of patients ventricular tachycardia, in 43% ventricular fibrillation. 298 patients had a single-chamber cardioverter/defibrillator implanted, 42 patients a dual-chamber cardioverter/defibrillator. In 25 patients additional subcutaneous patch or array electrodes and in 2 patients additional epicardial patch electrodes were implanted. Implantation site was in 92 patients abdominal and in 248 pectoral. Over a period of 7 years 34 lead-related complications occured in 33 patients (9.7%), after a median of 2 months after implantation. Diagnosis was made by routine chest x-ray in about 55% of lead-related complications, by clinical presentation (inadequate therapy, pain) in 24%, and by electrical parameters in 21%. In patients with an abdominal implantation site, lead-related complications occurred in 20%, in contrast to 6% in patients with a pectoral implantation site. Regarding patients with pectoral implantation site, lead-related complications were observed in 12% of patients with a dual-chamber ICD vs 4% with a single-chamber ICD (p = 0.05), due to dislocation of atrial electrodes with dual-chamber ICD. There were no differences in clinical parameters between patients with pectoral vs abdominal and between single vs dual-chamber ICD.

There were no deaths due to lead-related complications.

Zusammenfassung

Von Februar 1991 bis Mai 1998 wurde bei 340 Patienten ein Kardioverter/Defibrillator (ICD) implantiert. Das mittlere Alter betrug 64 ± 9 Jahre, 278 waren männlich und 62 weiblich. Als kardiale Grunderkrankung wiesen 60% eine koronare Herzerkrankung und 31% eine dilatative Kardiomyopathie auf. Die Ejektionsfraktion betrug 38 ± 14%. Indikation für einen implantierbaren Kardioverter/Defibrillator war bei 57% eine ventrikuläre Tachykardie, bei 43% eine überlebte Reanimation bei Kammerflimmern. Bei 298 Patienten wurde ein Einkammer-Kardioverter/Defibrillator, bei 42 Patienten ein AV-sequentieller oder Zweikammer-Kardioverter/Defibrillator implantiert. Bei 25 Patienten erfolgte die Implantation eines subkutanen Patch- oder Array-Systems und bei 2 Patienten eines epikardialen Patch-Systems, bei 92 Patienten war der Implantationsort abdominell und bei 248 pektoral. Bei 33 Patienten (9,7%) kam es im Verlauf zu insgesamt 34 sondenbedingten Komplikationen. Die Diagnose einer sondenbedingten Komplikation wurde im Median 2 Monate nach Implantation gestellt. 18 der Patienten mit einer sondenbedingten Komplikation hatten ein abdominelles Aggregat, entsprechend einer Komplikationsrate von 19,6% aller Patienten mit einem abdominellen Aggregat. Im Gegensatz dazu betrug die Komplikationsrate bei Patienten mit einem pektoralen Aggregat 6,0%. Bei Patienten mit einem pektoralen Aggregat war die Rate an sondenbedingten Komplikationen bei den Zweikammer-Kardioverter/Defibrillatoren mit 12% dreimal so hoch wie bei den Einkammer-Kardioverter/Defibrillatoren mit 4% (p = 0,05). Bei mehr als der Hälfte der Patienten (55%) wurde die Diagnose primär anhand einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung gestellt, bei einem Viertel (24%) klinisch (inadäquate Therapieabgaben, Schmerzen) und bei einem Fünftel (21%) anhand der elektrischen Parameter.

Kein Patient verstarb an einer mittelbaren oder unmittelbaren sondenbedingten Komplikation.